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社保內外

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即國家社保醫保報銷(xiāo)范圍內,或不在國家醫保報銷(xiāo)范圍的情況。 國家醫保有“藥品、診療、服務(wù)設施”三大目錄,醫療費用在目錄內才能報銷(xiāo),我們稱(chēng)之為“社保內”,否則就是“社保外”。 以藥品為例,甲類(lèi)藥療效一般,乙類(lèi)藥療效好些,這兩類(lèi)藥物大多在醫保目錄內,可以報銷(xiāo),屬于社保內。而丙類(lèi)藥療效最好,價(jià)格更貴,醫保大多是不給報銷(xiāo)的,需要自己掏錢(qián)。

知識拓展

社保內如何報銷(xiāo)?


定點(diǎn)機構:在定點(diǎn)醫院看病、住院才能報銷(xiāo),在醫保定點(diǎn)藥店才能刷醫??ㄙI(mǎi)藥。
醫保目錄內:醫保目錄外的藥物是不能報銷(xiāo)的,比如很多進(jìn)口藥、很貴的創(chuàng )新藥、專(zhuān)利藥。
起付線(xiàn)以上:起付線(xiàn)類(lèi)似于免賠額,比如某地方看門(mén)診超過(guò)500元才可以報銷(xiāo)。
封頂線(xiàn)以下:醫保最多能報多少錢(qián),超過(guò)的錢(qián)沒(méi)法報銷(xiāo)。
報銷(xiāo)比例:最高可達90%,但會(huì )因門(mén)診住院、各地方政策、個(gè)人用藥情況等而異。

社保外如何報銷(xiāo)?


社保外就是醫保不報銷(xiāo)的部分,也叫自費項目??梢酝ㄟ^(guò)投保商業(yè)醫療險來(lái)報銷(xiāo),挑選能報銷(xiāo)社保外費用的產(chǎn)品。比如:

普通醫療險:低保額、低免賠,報銷(xiāo)不限社保,保額1 - 2萬(wàn),作為醫保的小額醫療補充。
百萬(wàn)醫療險:高保額、高免賠,報銷(xiāo)不限社保,保額100萬(wàn)以上,專(zhuān)門(mén)應對大病或嚴重意外風(fēng)險。

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