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慧擇小醫仙3號醫療險  計劃三

披露名 : 慧擇小醫仙3號醫療險

  • 核心年齡價(jià)格優(yōu)
  • 意外疾病均保障
  • 拓展救護車(chē)責任
  • 增值服務(wù)顯貼心

保費
查看銀行限額

保障權益

產(chǎn)品解讀

慧女士,30周歲,有很強的保險意識,經(jīng)朋友介紹,為自己5周歲寶寶購買(mǎi)一份小醫仙3號醫療險,保障1年。投保4個(gè)月后,慧寶寶由于感冒引起了肺炎導致住院治療5天,共計花費8500元,其中醫保統籌5000元,個(gè)人現金支付3500元(社保外費用500元)。保險公司賠付(3500-100)*80%=2720元疾病住院醫療保險金。
  • 投保須知

等待期 90天
重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶(hù)告知書(shū) 保單樣本
承保機構 本保險產(chǎn)品由中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司承保(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國壽財險”),國壽財險總部設立于北京,在全國除港澳臺之外的所有省、自治區及直轄市均設有分公司。本產(chǎn)品銷(xiāo)售區域為全國(不含港澳臺)。
線(xiàn)上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現在線(xiàn)投保、承保的線(xiàn)上服務(wù)。
如實(shí)告知 請如實(shí)填寫(xiě)投保信息,如未履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險公司有權依法解除保險合同,并對合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔保險責任。
退保損失 本產(chǎn)品退保規則為:
在本產(chǎn)品生效之前(起保日期之前),您要求解除本合同,則自保險公司接到您的申請后,本產(chǎn)品的效力即終止,保險公司將向您全額退還保險費;
在本產(chǎn)品生效之后(起保日期之后),您要求解除本合同,則自保險公司接到您的申請之日的次日零時(shí)起,本合同的效力即終止, 保險公司將在30日內向您退還未滿(mǎn)期凈保險費。計算公式如下:
未滿(mǎn)期凈保費=保險費× [1-(保險單已經(jīng)過(guò)天數/保險期間天數)];經(jīng)過(guò)天數不足一天的按一天計算。
如本產(chǎn)品已發(fā)生保險金給付,則未滿(mǎn)期凈保費為零。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規定,數據電文是合同書(shū)面表現形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址,投保完成后,電子保單會(huì )直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過(guò)聯(lián)系銷(xiāo)售平臺在線(xiàn)客服協(xié)助提供。 本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報銷(xiāo)時(shí),可將電子發(fā)票打印后直接報銷(xiāo)。如投保人為企業(yè),可提供專(zhuān)票。 本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費,保險費將在投保時(shí)候按您選擇的支付方式收取。
續保提示 (1)本產(chǎn)品為不保證續保產(chǎn)品。保險期間屆滿(mǎn)前,投保人需要重新向保險公司申請投保并交納保險費,如保險公司接受投保申請,并同意承保的,您可獲得新的保險合同。
(2)如果保險期間屆滿(mǎn)時(shí),本保險產(chǎn)品已停止銷(xiāo)售,則保險公司將不再接受本產(chǎn)品的投保申請,但仍會(huì )向您提供投保其他同類(lèi)保險產(chǎn)品的合理建議。
(3)當中國人壽財險公司更換本保險產(chǎn)品適用的保險條款,如您同意續保,則表示您確認接受變更后的條款,同意投保變更后的保險產(chǎn)品并認可該保險合同的效力。

其余須知:

  1. 1. 本產(chǎn)品保障區域限于中國境內,不包括港澳臺地區,外籍人士及港澳臺人士不支持投保;僅限1-3類(lèi)職業(yè)人員投保(以《中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司人身險職業(yè)等級分類(lèi)表》為準),對于1-3類(lèi)職業(yè)外的人群投保的,保險公司不承擔保險責任。
  2. 2. 計劃一和計劃二承保年齡范圍為30天-60周歲,計劃三承保年齡范圍為30天-50周歲(含)。
  3. 3. 鑒于被保險人已同意投保,保險公司已獲得在本保單責任范圍內調查本保單被保險人的醫學(xué)報告、病歷以及其他相關(guān)資料的授權。
  4. 4. 本產(chǎn)品意外傷害醫療保險責任限于社會(huì )基本醫療保險報銷(xiāo)范圍內合理必要的醫療費用,每次事故無(wú)免賠額??鄢呀?jīng)從社會(huì )基本醫療保險、其他途徑取得的醫療費用補償后,100%賠付,若未經(jīng)社會(huì )醫療保險報銷(xiāo),則按50%賠付。
  5. 5. 本產(chǎn)品疾病住院醫療費用保險責任等待期為本保險生效日起90日。若被保險人在中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司上海市分公司續保本產(chǎn)品“小醫仙”,續保后無(wú)等待期。若被保險人在中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司其他分公司或其他保險公司投?!白≡罕!被蝾?lèi)似產(chǎn)品,保單到期前在我司續保的,則不視作續保。為避免理賠時(shí)出現糾紛,被保險人應在理賠時(shí)協(xié)助提供往年保單,以便保險公司確認是否屬于保險責任。
  6. 6. 本產(chǎn)品疾病住院醫療費用保險責任內的醫療費用包括當地社會(huì )基本醫療保險范圍內及當地社會(huì )基本醫療保險范圍外的醫療費用:
    1)每次事故絕對免賠額100元;
    2)對實(shí)際發(fā)生的社會(huì )基本醫療保險報銷(xiāo)范圍內必要且合理的醫療費用,扣除已經(jīng)從社會(huì )基本醫療保險、其他途徑取得的醫療費用補償后,按80%賠付,若未經(jīng)社會(huì )醫療保險報銷(xiāo),則按50%賠付。
    3)對實(shí)際發(fā)生的社會(huì )基本醫療保險報銷(xiāo)范圍外的必要且合理的醫療費用,扣除已經(jīng)從其他途徑取得的醫療費用補償后,按80%賠付。

    4)賠償限額約定:51周歲(含)-55周歲的被保險人的疾病住院醫療費用每次事故賠償限額為5000元;56周歲(含)-60周歲(含)的被保險人的疾病住院醫療費用每次事故賠償限額為3000元。
  7. 7. 本產(chǎn)品因遭受意外傷害產(chǎn)生的救護車(chē)費用,無(wú)免賠額,賠付比例100%。
  8. 8. 本保單約定的醫療機構是指在中華人民共和國境內二級以上(含二級)公立醫院。本保險產(chǎn)品意外傷害醫療和疾病住院醫療不承擔醫療費用和津貼給付責任的醫療機構為:1)北京市的平谷區、密云區、懷柔區所有醫院;2)天津市的濱海、靜海地區所有醫院;3)遼寧省的鐵嶺市所有醫院、遼寧中醫藥大學(xué)附屬第二醫院、中國人民解放軍第二0五醫院;4)吉林省的長(cháng)春中醫藥大學(xué)附屬醫院、長(cháng)春市中醫院、四平市第一人民醫院、四平市中醫醫院、四平市梨樹(shù)縣第一人民醫院、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫院;5)內蒙古赤峰腫瘤醫院;6)河北省的青縣、青龍縣、東光縣、廊坊市固安縣所有醫院、邯鄲市館陶縣人民醫院;7)河南省的信陽(yáng)市、開(kāi)封市、新鄉市、焦作市所有醫院、洛陽(yáng)市中心醫院、洛陽(yáng)市第十一人民醫院、洛陽(yáng)市第二中醫院、洛陽(yáng)東方醫院(河南科技大學(xué)第三附屬醫院)、洛陽(yáng)市新安縣人民醫院、鄭州市中牟縣中醫院;8)山東省的禹城市、棲霞市、濰坊市高密縣的所有醫院、萊州市人民醫院、萊州市中醫院、萊州市郭家店中心衛醫院、濱州市中心醫院、青島市即墨區中醫醫院、萊陽(yáng)市中醫醫院、濟寧市金鄉縣人民醫院;9)四川省的宜賓市所有醫院、邛崍市醫療中心醫院、內江市中醫醫院、內江市第二人民醫院、雅安市雨城區人民醫院、雅安市第二人民醫院;10)河北省承德市興隆縣中醫院;
  9. 9. 投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但應當退還保險費。具體的保險責任、范圍與條件以本保險憑證的約定為準;本保險憑證未盡事宜,以本保險憑證所附條款的規定為準。
  10. 10. 根據監管《關(guān)于父母為其未成年子女投保以死亡為給付保險金條件的人身保險有關(guān)問(wèn)題的通知》(保監發(fā)[2015]90號)文件的規定,未滿(mǎn)18周歲的未成年人,在各家保險公司的身故保險金總額(不含航空意外傷害或重大自然災害意外傷害)將按照以下規定給付:
    (1)不滿(mǎn)10周歲,給付總額不超過(guò)RMB20萬(wàn)元;
    (2)已滿(mǎn)10周歲但未滿(mǎn)18周歲,給付總額不超過(guò)RMB50萬(wàn)元。
  11. 11. 以下情形,本產(chǎn)品將不承擔保險責任:
    (1)本產(chǎn)品不承擔疾病住院醫療責任的特定疾病為腺樣體肥大、脊椎疾?。i椎病、腰椎間盤(pán)突出/膨出/移位/滑脫)、腹股溝疝、鞘膜積液、痔瘡(內痔、外痔、混合痔)。
    (2)本保單不承擔被保險人投保前已患有的疾病及其嚴重并發(fā)癥或后遺癥、生理缺陷或殘疾的治療及康復,以及90天等待期內罹患的疾病所產(chǎn)生的醫療費用。(發(fā)病時(shí)間以最早出現病癥癥狀時(shí)間為準)。
    (3)保險人對被保險人未遭受外來(lái)傷害,而是由于自身身體原因(包括但不限于:猝死、心臟驟停、呼吸衰竭、急性病突發(fā)等排除外來(lái)傷害的原因)導致的死亡或殘疾不負責賠償。
    (4)被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動(dòng)、探險活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險的活動(dòng)期間遭受的意外傷害。
    (5)被保險人如在投保前或本次意外傷害事故之前已有傷殘,原有傷殘程度在《傷殘評定標準》中所對應的傷殘保險金。
    (6)保險條款中責任免除部分約定的內容,或保險合同中經(jīng)雙方協(xié)商一致約定的,保險公司應不承擔或免除保險責任的各種情形下的損失、費用或責任,或保險人基于投保人或被保險人違反合同義務(wù)而享有的有權予以扣除、減少的部分,或保險合同載明的免賠額部分。
  12. 12. 被保險人身故前已領(lǐng)有本保險方案所用條款約定中的傷殘保險金的,身故保險金為保險金額扣除已給付傷殘保險金后的余額。
  13. 13. 同一被保險人同一保險期間內限購壹份,多買(mǎi)無(wú)效,且保險公司對多投保部分不承擔保險責任。
  14. 14. 本產(chǎn)品提供住院專(zhuān)屬護工、電話(huà)醫生、中醫舌診及養生指導(家庭版)、醫學(xué)檢查/體檢報告解讀(家庭版)四項增值服務(wù),具體使用流程請參考《服務(wù)手冊》。
  15. 15. 若客戶(hù)上一年度持有小醫仙2號保單,投保本產(chǎn)品須重新健康告知并計算等待期。
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過(guò)如下方式報案:
①微信報案:您可通過(guò)微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線(xiàn)報案
②電話(huà)報案:撥打電話(huà)4006-366-366
1、報案成功后,我們會(huì )給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì )給您發(fā)送報案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線(xiàn)查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過(guò)短信鏈接在線(xiàn)上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會(huì )協(xié)助您進(jìn)行預審,并指引您辦理后續索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類(lèi)一般為5-7個(gè)工作日,重大類(lèi)一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶(hù),并在申請書(shū)上寫(xiě)明具體開(kāi)戶(hù)行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話(huà)4006-366-366,或通過(guò)“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線(xiàn)報案。

2、報案時(shí),請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時(shí)間、出險地點(diǎn)、出險原因、治療就醫情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會(huì )給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續理賠進(jìn)度查詢(xún)方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫院就診,請到合同約定的醫院(境內一般是二級或二級以上公立醫院)進(jìn)行就診治療,并請提醒主治醫生使用醫保范圍內可報銷(xiāo)的藥品、診療項目及服務(wù)設施。

5、就診同時(shí),請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫材料,以便后續向保險公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過(guò)程中,慧擇會(huì )為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結果合理性評估等。

Q小醫仙3號的投保年齡及職業(yè)要求?
A被保險人在本保險合同生效時(shí),計劃一和計劃二應為年齡在出生30天至60周歲之間、計劃三應為年齡在出生30天至50周歲之間;職業(yè)類(lèi)別為1-3類(lèi)。
Q小醫仙3號對受益人的規則是?
A本產(chǎn)品受益人默認為法定受益人,如需指定受益人請投保成功后撥打保險公司客服電話(huà)021-95519進(jìn)行辦理。
Q有哪些疾病屬于責任免除范圍?
A本產(chǎn)品不承擔疾病住院醫療責任的特定疾病為腺樣體肥大、脊椎疾?。i椎病、腰椎間盤(pán)突出/膨出/移位/滑脫)、腹股溝疝、鞘膜積液、痔瘡(內痔、外痔、混合痔)。
Q小醫仙3號的等待期是?
A疾病住院醫療費用保險責任等待期為本保險生效日起90日;意外醫療及意外救護車(chē)費用免等待期。