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暖寶保3號少兒門(mén)急診保險  基礎版

披露名 : 暖寶保3號少兒門(mén)急診保險

  • 小病省心無(wú)煩惱
  • 感冒發(fā)燒都能保
  • 社保內外均可賠
  • 門(mén)急診住院全覆蓋

保費
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保障權益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶(hù)告知書(shū) 保單樣本
承保機構 本產(chǎn)品由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司(簡(jiǎn)稱(chēng)中國人保財險)承保,目前人保財險在北京、上海、天津、重慶、河北、陜西、內蒙古、山西、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、安徽、浙江、福建、江西、山東、湖北、湖南、河南、廣東、廣西、海南、四川、云南、貴州、甘肅、寧夏、青海、西藏、新疆、大連、青島、寧波、廈門(mén)、杭州、廣州、深圳設有分支機構。
本產(chǎn)品的銷(xiāo)售區域為全國。若您處于人保財險無(wú)分支機構的地區,不影響您的理賠,但可能會(huì )存在其他服務(wù)不到位等問(wèn)題。
線(xiàn)上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現在線(xiàn)投保、承保、理賠的線(xiàn)上服務(wù)。如有產(chǎn)品問(wèn)題,可聯(lián)系銷(xiāo)售平臺在線(xiàn)客服或者撥打客服熱線(xiàn)進(jìn)行咨詢(xún)。
如實(shí)告知 請您如實(shí)填寫(xiě)投保信息,根據《中華人民共和國保險法》第十六條規定:投保人故意或因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)的,足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權解除合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但應當退還保險費。
退保損失 本產(chǎn)品無(wú)猶豫期。若投保人申請解除保險合同,保險人支持退保并退還本保險合同的現金價(jià)值,按下述公式計算現金價(jià)值:現金價(jià)值=凈保費×(1-m/n),其中,m為已生效天數,n為保險期間的天數,經(jīng)過(guò)日期不足一日的按一日計算。
支付和憑證 1.電子保單:網(wǎng)上投保為您提供電子保單,根據《中華人民共和國合同法》第十一條規定,數據電文是合法的合同表現形式,電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。你可以登錄中國人保財險官網(wǎng)“http://www.epicc.com.cn”或關(guān)注“中國人保財險”微信公眾號自助查詢(xún),對電子保單的真實(shí)性進(jìn)行驗證。
2.發(fā)票形式:本產(chǎn)品僅提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票,報銷(xiāo)可將電子發(fā)票打印后直接報銷(xiāo)。
續保提示 本產(chǎn)品為一年期產(chǎn)品,不保證續保。保險期間屆滿(mǎn),投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品。在保險公司未停售本產(chǎn)品情況下,您可以于上一年度保單到期前15天起、最晚于保單到期后15天內完成重新投保,在符合健康告知且保險人審核通過(guò)后,交納保險費,獲得新的保險合同。重新投保保單保險起期距離上年度保單保險止期不超過(guò)15天的,可以免除疾病等待期。(提前申請重新投保的,如果在新的保單生效前出險,導致不符合重新投保健康告知的,新的保單需做全額退保處理。)
猶豫期、等待期 猶豫期:本產(chǎn)品無(wú)猶豫期。
等待期:意外無(wú)等待期、疾病門(mén)診30天、疾病住院90天、少兒重大疾病保險金等待期90天。

其余須知:

  1. 1. 閱讀資料:投保前請您仔細閱讀《投保須知》、《數據調用授權書(shū)》。
  2. 2. 本保險合同起保生效日期為投保人首次投保成功且繳費成功第二日零時(shí),無(wú)猶豫期。
  3. 3. 承保年齡:本保單承保的被保險人年齡范圍為出生滿(mǎn)30天(含)-17周歲(含),投保人年齡范圍為18周歲(含)以上。
  4. 4. 投被保險人關(guān)系:本保單的投保人須為被保險人父母或法定監護人,出險理賠時(shí)須提供與投保人相關(guān)的家庭法律關(guān)系證明材料,如戶(hù)口頁(yè)、出生證等;其中《監護人責任保險條款》的被保險人應為年齡不滿(mǎn)18歲的無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人的監護人,即“監護人責任保險金”項下被保險人為本產(chǎn)品的投保人,保單載明的被保險人為本項責任被保險人的監護對象(被監護人)。
  5. 5. 就診醫院:本產(chǎn)品就診醫院僅限中華人民共和國境內(不含港、澳、臺),經(jīng)中華人民共和國衛生部門(mén)評審確定的二級或二級以上公立醫院普通部。涉及動(dòng)物致傷需接種狂犬疫苗可拓展至當地疾控中心、社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生醫院等經(jīng)人民政府衛生主管部門(mén)指定的預防接種單位。
  6. 6. 投保份數:本產(chǎn)品每一被保險人同一保險期間限購一份,多買(mǎi)無(wú)效。
  7. 7. 等待期:本產(chǎn)品針對首次投?;蚍敲磕曛匦律暾埻侗#ūF谶B續且符合健康告知)的保單,自保險合同生效日起疾病門(mén)診醫療等待期30天,疾病住院醫療和少兒重大疾病等待期為90天。意外傷害事故及每年重新申請投保(保期連續且符合健康告知)無(wú)等待期。在等待期內發(fā)生疾病保險事故的,保險人不承擔給付保險金的責任。
  8. 8. 每日免賠:指同一次事故或同一疾病原因導致在同一天(0時(shí)至24時(shí))所進(jìn)行的門(mén)急診治療需計算1次免賠。
  9. 9. 醫保結算:是指使用醫保的統籌帳戶(hù)進(jìn)行醫療費用結算支付且支付金額大于零,如果以醫保身份就醫,但僅有掛號費、診查費或醫事服務(wù)費的醫保統籌賬戶(hù)支付,而其它醫療費用統籌結算支付為零,視為未使用醫保結算,按照60%賠付比例支付保險金。
  10. 10. 社會(huì )醫療保險:是指包括新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、少兒保險等政府舉辦的基本醫療保障項目。
  11. 11. 社保外自費用藥:本保單項下保單責任范圍內的醫療費用擴展院內醫保外自費用藥(即:乙類(lèi)自付部分+丙類(lèi)全自付),不包括其他自費檢查、自費診療及其他任何自費項目。但符合本產(chǎn)品保障范圍內的自費藥賠付比例為實(shí)際花費的自費藥金額的40%。即醫療費用賠付金額=社保內醫療費用賠付金額+社保外自費藥賠付金額,其中:
    (1)社保內醫療費用賠付金額=(經(jīng)社保統籌結算后的醫療費用-免賠額)*賠付比例
    (2)社保外自費藥賠付金額=(乙類(lèi)自付部分+丙類(lèi)全自付)*40%
  12. 12. 本產(chǎn)品為一年期產(chǎn)品,不保證續保。保險期間屆滿(mǎn),投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品。在保險公司未停售本產(chǎn)品情況下,您可以于上一年度保單到期前15天起、最晚于保單到期后15天內完成重新投保,在符合健康告知且保險人審核通過(guò)后,交納保險費,獲得新的保險合同。重新投保保單保險起期距離上年度保單保險止期不超過(guò)15天的,可以免除疾病等待期。(提前申請重新投保的,如果在新的保單生效前出險,導致不符合重新投保健康告知的,新的保單需做全額退保處理。)
  13. 13. 部分責任免除:
    (1)既往癥除外:1)本合同生效前,醫生已有診斷,長(cháng)期治療未間斷;2)本合同生效前,醫生已有診斷,但未接受任何治療;3)本合同生效前,醫生已有診斷,治療后癥狀未完全消失,有間斷用藥情況;4)本合同生效前,醫生已有診斷,且達到臨床癥狀緩解或臨床治愈標準;5)本合同生效前,未經(jīng)醫生診斷和治療,但癥狀或體征明顯且持續存在,以普通人醫學(xué)常識應當知曉。
    (2)健康體檢、微量元素檢查除外;非因意外傷害而進(jìn)行的視力矯正、因矯正視力而作的眼科驗光檢查除外。
    (3)具體除外責任詳見(jiàn)保險條款。
  14. 14. 以下疾病治療屬于責任除外腺樣體肥大、椎間盤(pán)突出癥、發(fā)育遲緩、發(fā)育不良、疝氣、鞘膜積液、脂肪瘤、粉刺瘤、包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴張術(shù)。
  15. 15. 本產(chǎn)品包含如下增值服務(wù):兒童常見(jiàn)疾病電話(huà)咨詢(xún)、兒童安全用藥咨詢(xún)、兒童成長(cháng)發(fā)育及喂養指導、中醫舌診及養生指導,詳情可查看《增值服務(wù)手冊》
    為實(shí)現增值服務(wù)的使用,將用戶(hù)必要投保信息傳輸至增值服務(wù)供應商,投保時(shí)需勾選《增值服務(wù)隱私提示》,勾選成功后方可使用本產(chǎn)品的增值服務(wù)
  • 保險條款

主條款
門(mén)診急診醫療保險B款(互聯(lián)網(wǎng)專(zhuān)屬)條款 C00000232512021122438163/人保財險備案條款[2021]2999號
學(xué)生、幼兒意外傷害保險(互聯(lián)網(wǎng)專(zhuān)屬)條款 C00000232312022011201611/人保財險備案條款[2022]006號
監護人責任保險條款 H00000230912017060133111/人保(備案)[2009]N336號
附加條款
附加學(xué)生、幼兒重大疾病保險A款(互聯(lián)網(wǎng)專(zhuān)屬)條款 C00000232622022012384323/人保財險備案條款[2022]004號
附加學(xué)生、幼兒住院醫療保險(互聯(lián)網(wǎng)專(zhuān)屬)條款 C00000232522022021915133/人保財險備案條款[2022]3049號
附加限制承保疾病保險(互聯(lián)網(wǎng)專(zhuān)屬)條款 C00000231922023030938983/人保財險備案條款[2023]99號
附加擴展承保自費醫療費用保險A款(互聯(lián)網(wǎng)專(zhuān)屬)條款 C00000232522021122328183/人保財險備案條款[2021]2969號
附加調整意外健康險保險金額保險(互聯(lián)網(wǎng)專(zhuān)屬)條款 C00000231922021122030243/人保財險備案條款[2021]2855號
附加超齡人員保險(互聯(lián)網(wǎng)專(zhuān)屬)條款 C00000231922021123165853/人保財險備案條款[2021]3067號
附加學(xué)生、幼兒意外傷害美容縫合、牙齒修復醫療保險 (互聯(lián)網(wǎng)專(zhuān)屬)條款 C00000232522023071909571/人保財險備案條款[2023]828號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過(guò)如下方式報案:
①微信報案:您可通過(guò)微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線(xiàn)報案
②電話(huà)報案:撥打電話(huà)4006-366-366
1、報案成功后,我們會(huì )給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì )給您發(fā)送報案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線(xiàn)查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過(guò)短信鏈接在線(xiàn)上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會(huì )協(xié)助您進(jìn)行預審,并指引您辦理后續索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類(lèi)一般為5-7個(gè)工作日,重大類(lèi)一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶(hù),并在申請書(shū)上寫(xiě)明具體開(kāi)戶(hù)行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話(huà)4006-366-366,或通過(guò)“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線(xiàn)報案。

2、報案時(shí),請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時(shí)間、出險地點(diǎn)、出險原因、治療就醫情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會(huì )給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續理賠進(jìn)度查詢(xún)方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫院就診,請到合同約定的醫院(境內一般是二級或二級以上公立醫院)進(jìn)行就診治療,并請提醒主治醫生使用醫保范圍內可報銷(xiāo)的藥品、診療項目及服務(wù)設施。

5、就診同時(shí),請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫材料,以便后續向保險公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過(guò)程中,慧擇會(huì )為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結果合理性評估等。

Q這款產(chǎn)品有等待期嗎?
A本保險的疾病門(mén)診醫療等待期為30天,疾病住院醫療和少兒特定病等待期為90天。意外傷害及連續投保無(wú)等待期。
Q被保險人沒(méi)有辦理身份證,如何投保?
A若被保險人還未辦理身份證,可使用戶(hù)口本上的身份證號碼投保。本產(chǎn)品暫不支持出生證投保。
Q在哪些醫院接受治療可以獲得賠付?
A本產(chǎn)品就診醫院僅限中華人民共和國境內(不含港、澳、臺),經(jīng)中華人民共和國衛生部門(mén)評審確定的二級或二級以上公立醫院普通部。涉及動(dòng)物致傷需接種狂犬疫苗可拓展至當地疾控中心、社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生醫院等經(jīng)人民政府衛生主管部門(mén)指定的預防接種單位。
Q這款產(chǎn)品符合什么條件就可以購買(mǎi)?
A購買(mǎi)年齡是出生滿(mǎn)30天的嬰兒到17周歲的青少年,但不符合本產(chǎn)品健康告知要求的無(wú)法購買(mǎi),具體請仔細閱讀健康告知條款。
Q怎么樣算使用了醫保結算?
A醫保結算是指使用醫保的統籌賬戶(hù)進(jìn)行醫療費用結算支付且支付金額大于零,如果以醫保身份就醫,但僅有掛號費、診查費或醫事服務(wù)費的醫保統籌賬戶(hù)支付,而其它醫療費用統籌結算支付為零,視為未使用醫保結算,按照60%賠付比例支付保險金。
Q怎么理解拓展的自費藥保障范圍?
A本產(chǎn)品責任范圍內的醫療費用擴展院內醫保外自費用藥(即:乙類(lèi)自付部分+丙類(lèi)全自付),不包括其他自費檢查、自費診療及其他任何自費項目。
符合本產(chǎn)品保障范圍內的自費藥賠付金額=(乙類(lèi)自付部分+丙類(lèi)全自付)*40%
Q如何進(jìn)行增值服服務(wù)的申請?
A提供如下2種方式進(jìn)行服務(wù)的申請:
(1)關(guān)注“一要健康”微信公眾號,點(diǎn)擊底部保單服務(wù),選擇“暖寶保3號”,點(diǎn)擊服務(wù)預約鏈接,使用投保人手機號登錄后預約服務(wù)
(2)撥打0755-36899088轉8561進(jìn)行服務(wù)預約(服務(wù)時(shí)間:工作日9:00-18:00)