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京東安聯(lián)成長(cháng)優(yōu)享高端醫療保險(互聯(lián)網(wǎng))-家庭版 計劃一

京東安聯(lián)成長(cháng)優(yōu)享高端醫療保險(互聯(lián)網(wǎng))-家庭版  計劃一

披露名 : 京東安聯(lián)成長(cháng)優(yōu)享高端醫療保險(互聯(lián)網(wǎng))-家庭版

  • 網(wǎng)絡(luò )醫院內直付
  • 支持家庭投保
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保障權益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

猶豫期 0天
重要提示 費率表 客戶(hù)告知書(shū) 保單樣本
承保機構 本產(chǎn)品由京東安聯(lián)財產(chǎn)保險有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“保險公司”)承保,面向全國(不含港澳臺)進(jìn)行銷(xiāo)售,保險公司已具備全流程線(xiàn)上服務(wù)的能力。目前保險公司在廣東、深圳、上海、北京、四川設有分支機構,對于保險公司未設立分支機構的地區,可能會(huì )存在服務(wù)不到位、時(shí)效差的問(wèn)題,但保險公司會(huì )在用戶(hù)服務(wù)和時(shí)效上提供竭力保障,任何疑問(wèn)可撥打保險公司7*24小時(shí)客戶(hù)服務(wù)熱線(xiàn)950610。投保人本人已明確知悉并確認。
線(xiàn)上服務(wù) 任何疑問(wèn)可在工作時(shí)間內撥打該產(chǎn)品服務(wù)商風(fēng)石健康的熱線(xiàn)電話(huà):021-80209058 或直接聯(lián)系保險公司7*24小時(shí)客戶(hù)服務(wù)熱線(xiàn)950610。
如實(shí)告知 訂立本保險合同時(shí),保險公司就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)的,投保人應當如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款約定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權解除本保險合同。
前款規定的合同解除權,自保險公司知道有解除事由之日起,超過(guò)三十日不行使而消滅。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔支付保險金的責任,并不退還保險費。
投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償保險金的責任,但應當退還保險費。
保險公司在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的,保險公司不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險公司應當承擔給付保險金責任。
退保損失 (1)本產(chǎn)品無(wú)猶豫期,請投保人謹慎選擇投保。除法律法規或雙方另有約定外,保單生效后退保,保險人僅退還保單未滿(mǎn)期凈保費,退保將會(huì )造成投保人的損失。
(2)未滿(mǎn)期凈保費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過(guò)天數/保險期間天數)] ×(1-10%)。經(jīng)過(guò)天數不足一天的按一天計算。
(3)若保險期間內已發(fā)生保險金賠償,則未滿(mǎn)期凈保費為零。
支付和憑證 本產(chǎn)品默認提供電子保單。根據《中華人民共和國民法典》對合同的有關(guān)規定,數據電文是合同書(shū)面表現形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。您可以通過(guò)“京東安聯(lián)保險”微信公眾號或www.jdallianz.com官網(wǎng)自助查詢(xún),對電子保單進(jìn)行驗證。如需要紙質(zhì)保單請聯(lián)系客服,郵寄費用由投保人自行承擔。
本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報銷(xiāo)時(shí),可將電子發(fā)票打印后直接報銷(xiāo)。如需紙質(zhì)發(fā)票請聯(lián)系7*24小時(shí)客戶(hù)服務(wù)熱線(xiàn)950610,郵寄費用由投保人自行承擔。
續保提示 本保險產(chǎn)品不保證續保。保險期間屆滿(mǎn),投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。
網(wǎng)絡(luò )醫院直付 于保險公司指定私立網(wǎng)絡(luò )接受治療,可享有直付服務(wù),僅需支付免賠額和自付比例,無(wú)需事后理賠。請勿自行支付所有就診費用,若支付后再向保險公司索賠,保險公司將不接受被保險人自行支付的所有就診費用賠償。
部分公立醫院住院及門(mén)急診就診不適用直付服務(wù),需要客戶(hù)先自行支付費用,再向保險公司索賠,具體詳見(jiàn)《服務(wù)手冊》說(shuō)明。
預先授權 在接受住院治療等保險合同約定的事先授權項目前,被保險人須在預定開(kāi)始治療日期前至少5個(gè)工作日向保險公司委托的第三方管理機構提交事先授權申請(服務(wù)電話(huà):021-80209058)。在未獲得書(shū)面許可回復被保險人接受治療的,或者保險公司要求被保險人在網(wǎng)絡(luò )醫療機構接受治療但被保險人未在網(wǎng)絡(luò )醫療機構接受治療的,被保險人應額外自付相應全部保險責任范圍內的醫療費用的40%,即保險公司根據約定的保險責任計算“理賠金×(1-40%)”支付醫療保險金;在未獲得書(shū)面許可回復被保險人接受緊急醫療轉運的,保險公司不承擔保險責任。

其余須知:

  1. 1. 閱讀材料:請您在投保前認真閱讀以下材料《責任免除》、《投保須知》、《免賠和賠付比例說(shuō)明》、《指定民營(yíng)醫院列表》、《保障利益表》。
  2. 2. 投保年齡:計劃一和計劃二被保險人的投保年齡為8周歲-55周歲,計劃三被保險人的投保年齡為出生滿(mǎn)30天至55周歲。
  3. 3. 投被關(guān)系: 被保險人須為投保人本人、配偶、子女。
  4. 4. 人數限制:若投保計劃三,投保時(shí)及保險期間內任一時(shí)間的被保險人人數都不得少于2人,且主被保險人須為成年人,未滿(mǎn)18周歲的未成年人須為附屬被保險人。
  5. 5. 職業(yè):本產(chǎn)品僅承保屬于《京東安聯(lián)職業(yè)分類(lèi)表》中列明的1-4類(lèi)職業(yè)的被保險人。您可聯(lián)系京東安聯(lián)客服熱線(xiàn)950610,隨時(shí)咨詢(xún)被保險人自身的職業(yè)類(lèi)別,未如實(shí)告知職業(yè)的,保險公司有權據此解除保險合同且對解除前發(fā)生的保險事故不承擔保險責任。
  6. 6. 若投保計劃三,在被保險人人數為2人的基礎上,每新增一個(gè)被保險人,門(mén)診全額理賠次數增加5次,所有門(mén)診全額理賠次數在家庭成員內共享使用。
  7. 7. 如實(shí)告知:自投保成功之日至合同生效日期間,被保險人健康狀況發(fā)生改變,被保險人需主動(dòng)向保險公司進(jìn)行告知,保險公司將對最新的健康告知進(jìn)行再次審核。
  8. 8. 等待期:本產(chǎn)品等待期自本保險合同生效之日起計算,在等待期內發(fā)生保險事故的,保險公司不承擔給付保險金的責任。被保險人首次投?;蚍沁B續投保時(shí),所有疾病和意外門(mén)急診、意外住院無(wú)等待期,疾病住院就診等待期為30天,扁桃體、腺樣體、中耳炎、疝氣的手術(shù)等待期為120天。
  9. 9. 本產(chǎn)品門(mén)急診就診的醫院范圍:
    1)保險公司指定私立網(wǎng)絡(luò )醫院,請掃描計劃相應的醫院網(wǎng)絡(luò )二維碼查看詳細列表。
    2)保險公司指定民營(yíng)醫療機構,詳見(jiàn)《民營(yíng)醫院列表》;
    3)中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)合法經(jīng)營(yíng)的二級及二級以上公立醫院普通部、特需部和國際部。
    4)除外北京平谷區、密云區、懷柔區的所有醫院。
    私立網(wǎng)絡(luò )醫院會(huì )根據合作有增減,具體詳見(jiàn)《服務(wù)手冊》。
  10. 10. 住院醫療保險金就診醫院:
    1)保險公司指定民營(yíng)醫療機構,詳見(jiàn)《民營(yíng)醫院列表》;
    2)中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)合法經(jīng)營(yíng)的二級(含)以上公立醫院,包括但不限于特需病房區、國際醫療中心、干部病房等;
    3)除外康復科、康復病床、健康中心、天然治療所、康復院、精神病院、老人院、療養院、戒毒中心、戒酒中心。
    4)除外北京平谷區、密云區、懷柔區的所有醫院。
    私立網(wǎng)絡(luò )醫院會(huì )根據合作有增減,具體詳見(jiàn)《服務(wù)手冊》。
  11. 11. 免賠額:計劃一住院醫療保險金年度累計免賠額1.5萬(wàn)元。
  12. 12. 共享保險金額:以家庭為單位投保本產(chǎn)品同一計劃,家庭成員間可共享住院醫療保險金,家庭共享保險金額=每人保額*被保險人人數。
  13. 13. 本產(chǎn)品適用醫療費用補償原則。
    若被保險人已從其他途徑(包括社會(huì )醫療保險、公費醫療、工作單位、保險公司在內的任何商業(yè)保險機構等)獲得醫療費用補償,則保險公司僅對被保險人實(shí)際發(fā)生的醫療費用扣除其所獲醫療費用補償后的余額按照約定進(jìn)行補償。社??▊€(gè)人賬戶(hù)部分支出視為個(gè)人支付,不屬于已獲得的醫療費用補償。
  14. 14. 投保人/被保險人個(gè)人信息授權聲明:
    為提供保險服務(wù)的需要,本人授權:貴司可通過(guò)知悉本人信息的機構查詢(xún)與本人有關(guān)的全部信息(包括但不限于投保、承保、理賠、醫療信息等);貴司及與其具有必要合作關(guān)系的機構均可對上述信息進(jìn)行合理、必要的使用,用于保單及其服務(wù)相關(guān)用途。為確保信息安全,貴司及其合作機構應采取有效措施并承擔保密義務(wù)。
  15. 15. 生效日:本產(chǎn)品的生效日為保費支付后的次日零時(shí);或可指定保費支付后60天內的任意一天零時(shí)作為保單起始日,具體以保險單載明為準。
  16. 16. 特別說(shuō)明
    1、投保時(shí),本人已就該產(chǎn)品的保障內容以及保險金額向被保險人進(jìn)行了明確說(shuō)明,并征得其同意。
    2、確認購買(mǎi)本保險產(chǎn)品前,本人已仔細閱讀并充分理解并同意接受本《投保須知》和《保險條款》等,特別是其中有關(guān)責任條款及免除責任條款、退保規則、投保人和被保險人義務(wù)的內容等重大事項。
  17. 17. 本頁(yè)面僅供參考,具體保險責任以正式簽發(fā)的保單和保險合同為準。
  • 保險條款

主條款
京東安聯(lián)財產(chǎn)保險有限公司個(gè)人及家庭醫療保險條款(互聯(lián)網(wǎng)版) C00005032512023073113251/京東安聯(lián)發(fā)〔2023〕262號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過(guò)如下方式報案:
①微信報案:您可通過(guò)微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線(xiàn)報案
②電話(huà)報案:撥打電話(huà)4006-366-366
1、報案成功后,我們會(huì )給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì )給您發(fā)送報案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線(xiàn)查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過(guò)短信鏈接在線(xiàn)上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會(huì )協(xié)助您進(jìn)行預審,并指引您辦理后續索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類(lèi)一般為5-7個(gè)工作日,重大類(lèi)一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶(hù),并在申請書(shū)上寫(xiě)明具體開(kāi)戶(hù)行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話(huà)4006-366-366,或通過(guò)“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線(xiàn)報案。

2、報案時(shí),請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時(shí)間、出險地點(diǎn)、出險原因、治療就醫情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會(huì )給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續理賠進(jìn)度查詢(xún)方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫院就診,請到保險合同指定醫院進(jìn)行就診治療。

5、就診同時(shí),請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫材料,以便后續向保險公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過(guò)程中,慧擇會(huì )為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結果合理性評估等。
Q購買(mǎi)產(chǎn)品后,如何理賠?
A投保家庭計劃三于合作的私立醫療機構,部分公立醫院特需、國際部進(jìn)行門(mén)診或住院就診,可享受直賠直付服務(wù);于非合作的醫療機構進(jìn)行門(mén)急診或住院就診請先自行支付后將理賠材料(包含且不僅限于就診病例報告、醫院發(fā)票、電子??ǖ刃畔ⅲ┘百r付信息發(fā)送至指定郵箱:service@windstoneservice.com 。
家庭計劃一和計劃二含住院墊付服務(wù),需先向保險公司提出申請,提交病例診斷等信息,理賠責任判定完成后,由第三方提供合理且必須的醫療費用墊付。
Q家庭計劃三的民營(yíng)醫院列表和私立網(wǎng)絡(luò )醫療機構有重復,我必須使用就診卡直付就醫嗎?
A是的,就診前請確認該醫院是否屬于網(wǎng)絡(luò )醫院直付機構的范疇,于保險公司指定私立網(wǎng)絡(luò )接受治療,可享有直付服務(wù),僅需支付免賠額和自付比例,無(wú)需事后理賠。請勿自行支付所有就診費用,若支付后再向保險公司索賠,保險公司將不接受被保險人自行支付的所有就診費用賠償。
Q如何使用直付服務(wù)?
A成功支付保單后,關(guān)注“京東安聯(lián)保險”微信公眾號并綁定保單,獲得電子保險卡。于合作私立醫療機構進(jìn)行門(mén)診或住院就診時(shí)出示綁定的電子保險卡,就診完成后直賠直付,賬單簽字即可。
Q家庭計劃含門(mén)診手術(shù)嗎?
A本產(chǎn)品保障出于接受醫學(xué)必須的治療目的,被保險人在門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行切除、縫合等治療的門(mén)診手術(shù)。具體詳見(jiàn)保險條款。