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卓越馨選醫療保險(2023版)  普通版計劃一

披露名 : 卓越馨選醫療保險(2023版)

  • 大病小病都可報銷(xiāo)
  • 院外腫瘤特藥直付
  • 重疾全程綠色通道

保費
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保障權益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

猶豫期 0天
等待期 30天
重要提示 費率表 客戶(hù)告知書(shū) 保單樣本
承保機構 目前,安盛天平已在上海、北京、廣東、深圳、浙江、江蘇、四川、河北、湖北、山東、重慶、天津、廣西、大連、山西、云南、寧波、青島、河南、安徽、內蒙古、陜西、福建、東莞、佛山、蘇州設有分支機構。保險公司理賠服務(wù)中心位于上海,所有理賠案件的申請需遞交至上海理賠服務(wù)中心統一處理。在保險公司沒(méi)有設立分支機構的地區,可能存在服務(wù)不到位、時(shí)效差等情況。
線(xiàn)上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現在線(xiàn)投保、承保、理賠、投保咨詢(xún)、報案索賠、批改退保全流程線(xiàn)上服務(wù)。
如實(shí)告知 投保人須確認被保險人過(guò)往或目前沒(méi)有出現《健康問(wèn)卷》所述的癥狀或情形,如保險公司有疑義的,在保險生效前或存續期間皆有權對此進(jìn)行調查,需要投保人應予以授權并同意配合。
投保人須如實(shí)填寫(xiě)投保信息,并就保險公司提出的詢(xún)問(wèn)據實(shí)告知,絕無(wú)隱瞞或保留任何重大事實(shí)以影響保險公司評估風(fēng)險、決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率,并同意將《健康問(wèn)卷》和投保信息作為保險公司和投保人所定合同的一部分,否則保險公司有權根據《中華人民共和國保險法》第十六條的規定解除保險合同且不承擔賠償責任。
訂立保險合同時(shí),保險公司就投保人或者被保險人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)的,投保人應當如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權解除合同。
前款規定的合同解除權,自保險公司知道有解除事由之日起,超過(guò)三十日不行使而消滅。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。
投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險期間內剩余天數按日計算的保險費。
保險公司在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的,保險公司不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險公司應當承擔給付保險金的責任。
退保損失 本產(chǎn)品無(wú)猶豫期,請慎重選擇購買(mǎi)。
保險責任開(kāi)始前,投保人有權書(shū)面通知保險公司解除保險合同,保險公司將全額退還保險費。
在保險期間內,投保人有權書(shū)面通知保險公司解除保險合同。對于保險期間內無(wú)理賠記錄的被保險人,保險公司自收到解除合同通知書(shū)之日起三十日內,按照下述計算公式退還保險費:
退還保險費金額=已交保險費*(原保險期間-已經(jīng)過(guò)的保險期間)/原保險期間,其中經(jīng)過(guò)天數不足一天的按一天計算。
對于保險期間內已有理賠記錄的被保險人,保險公司對該被保險人不退還保險費。
支付和憑證 保險費支付:由慧擇保險經(jīng)紀有限公司代為收取保費,本產(chǎn)品需一次性支付全年保費。
本保險采用電子保單形式承保,投保人可以致電保險公司客服熱線(xiàn)95550或登錄保險公司官網(wǎng)查詢(xún)保單及保險條款。
本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,如需電子發(fā)票,您可以通過(guò)以下方式獲?。?br /> 1、登錄安盛天平財產(chǎn)保險官網(wǎng):首頁(yè)-【客戶(hù)服務(wù)】-【保單服務(wù)】-【電子發(fā)票領(lǐng)取】-【非車(chē)險保單】,輸入保單號碼、被保險人身份證號碼、驗證碼信息后,點(diǎn)擊【申請發(fā)票】,即可提交電子發(fā)票申請。
2、關(guān)注微信公眾號“安盛天平保險”,點(diǎn)擊【保單服務(wù)】-【保單中心】,需進(jìn)行實(shí)名注冊綁定客戶(hù)個(gè)人信息,點(diǎn)擊【我的發(fā)票】,選擇【非車(chē)險】輸入保單號碼、被保險人證件號、驗證碼后,點(diǎn)擊【立即查詢(xún)】,即可申請領(lǐng)取電子發(fā)票。若未收到電子發(fā)票,您可以撥打安盛天平財產(chǎn)保險客服熱線(xiàn):95550 反饋,將安排對接人員進(jìn)行處理。
續保提示 續保(不保證續保)
本合同為一年期不保證續保合同,保險期間屆滿(mǎn),投保人需要重新向保險公司申請投保交納保險費,并獲得新的保險合同。投保人可自保單期間屆滿(mǎn)前30天內向保險公司申請續保,保險期間屆滿(mǎn)后投保人仍可在30天內申請續保并交納保險費,續保后的新保險合同與上一年度保險合同的保險期間在時(shí)間上連續未間斷??蛇x保障續保時(shí)需經(jīng)保險公司審核同意后方可續保。
方案明細 本保險多方案對比明細表詳見(jiàn)附件。

其余須知:

  1. 1. 閱讀文件:投保前請您仔細閱讀并理解《投保人/被保險人聲明》、《投保須知》、《保險責任》、《溫馨提示》、《普通版醫院列表》、《特需版醫院列表》、《安盛天平兒童個(gè)人信息保護規則、《安盛天平用戶(hù)隱私政策》。
  2. 2. 承保年齡:投保人年齡:年滿(mǎn)18周歲(含)具有完全民事行為能力的自然人。
    被保險人:出生滿(mǎn)30天-59周歲(最高可續保至105歲),身體健康符合投保告知要求的自然人。被保險人適用的保險費與被保險人投保計劃、年齡及有無(wú)社保等因素關(guān)聯(lián)。
    ※注:當被保險人僅為未成年人(即出生滿(mǎn)30天-17周歲)時(shí),本保險支持該未成年人以有社保身份投?!捌胀ò嬗媱澣?、“普通版計劃四”、“特需版計劃四”,但不可選門(mén)急診醫療保險金。
  3. 3. 投保人與被保險人關(guān)系:本人、配偶、子女、父母(不含配偶父母)。
  4. 4. 承保職業(yè):本保險僅承保屬于《安盛天平職業(yè)分類(lèi)表》中列明的1-4類(lèi)職業(yè)的被保險人。
  5. 5. 外籍人士:本保險不承保投保前12個(gè)月內在中華人民共和國境內(不包含香港,澳門(mén)和臺灣)居住未滿(mǎn)180天的被保險人。若被保險人為外籍人士,理賠時(shí)需提供在中國長(cháng)期居留的許可證明。
  6. 6. 等待期:指自本保險生效日起計算的一段時(shí)間,在等待期內發(fā)生的保險事故,保險公司不承擔給付保險金的責任。被保險人首次投?;蚍抢m保時(shí),等待期為30天;續保及因意外事故導致的賠償責任不計等待期。被保險人續保時(shí),新增或升級的保險責任,等待期為30天。
  7. 7. 免賠額:本保單的免賠額指全年免賠額,在每個(gè)保險期間內被保險人發(fā)生的保險責任范圍內的累計醫療費用中須由被保險人自行承擔、本保單不予賠償的部分,其中一般住院醫療保險金及重大疾病住院醫療保險金共享住院醫療年免賠額。被保險人通過(guò)社會(huì )基本醫療保險、公費醫療或政府救助獲得的補償,不可用于抵扣免賠額,但從其他途徑已獲得的醫療費用補償可用于抵扣免賠額。
  8. 8. 受益人:本產(chǎn)品受益人為被保險人本人。
  9. 9. 生效日期:本保險最早生效日期支持t+1,最晚t+15。
  10. 10. 投保份數:每一被保險人在同一保險期間內,限購壹(1)份,多投無(wú)效。
  11. 11. 可選責任:
    ①“院外特定藥品費用醫療保險金(105種)”及“海南博鰲樂(lè )城特定藥品費用醫療保險金(15種)”需同時(shí)加選;
    ② 須勾選“院外特定藥品費用保險金(105種)”及“海南博鰲樂(lè )城特定藥品費用醫療保險金(15種)”后才可加選“特定醫療器械費用醫療保險金(4種)”;
    ③“惡性腫瘤院外特定藥品費用醫療保險金(77種)”不可與“院外特定藥品費用醫療保險金(105種)”或“海南博鰲樂(lè )城特定藥品費用醫療保險金(15種)”或“特定醫療器械費用醫療保險金(4種)”同時(shí)選擇。
  12. 12. 賠付比例:本保險的賠付比例為100%。若被保險人以有社會(huì )基本醫療保險或公費醫療身份參保,但未以社會(huì )基本醫療保險或者公費醫療身份就診并結算的,本保險按照應賠付金額的60%進(jìn)行賠付。若因就診醫療機構自身原因導致被保險人無(wú)法使用社會(huì )基本醫療保險或公費醫 療身份就診或結算的,賠付比例為100%。社會(huì )基本醫療保險是指包括新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險 等政府舉辦的基本醫療保障項目。
  13. 13. 本合同適用醫療費用補償原則:若被保險人已從其他途徑(包括但不限于社會(huì )基本醫療保險、公費醫療、工作單位、其他政府機構或者社會(huì )福利機構、公益慈善機構、第三方責任人、保險公司在內的任何商業(yè)保險機構等)獲得醫療費用補償,則保險公司僅對被保險人實(shí)際發(fā)生的醫療費用扣除其所獲醫療費用補償后余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付。社會(huì )基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)部分支出視為個(gè)人支付,不屬于已獲得的醫療費用補償。
  14. 14. 上海質(zhì)子重離子醫院:在保險期間內,被保險人在等待期后確診初次患有惡性腫瘤,可在上海質(zhì)子重離子醫院接受質(zhì)子重離子放射治療,其中床位費限1500元/天。但被保險人在上海質(zhì)子重離子醫院接受化學(xué)療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法和腫瘤靶向療法所產(chǎn)生的醫藥費用不在保障范圍內。
  15. 15. 健康管理服務(wù):等待期后,被保險人若罹患符合條款約定的重大疾病,可致電服務(wù)熱線(xiàn)95550,享有由安盛天平特約服務(wù)商提供的就醫綠色通道(專(zhuān)家門(mén)診預約、住院協(xié)調各一次)、住院費用墊付(不限次數)、MDT多學(xué)科會(huì )診(一次)、基因檢測(一次)五項服務(wù)。被保險人因罹患本產(chǎn)品保障條款約定的疾?。ú幌拗卮蠹膊。┲委煶鲈汉?、手術(shù)后可享有上門(mén)護理(十次)。
    如被保險人投保本產(chǎn)品特需版計劃,罹患本產(chǎn)品保障條款約定的疾?。ú幌拗卮蠹膊。┘纯缮暾垖?zhuān)家門(mén)診預約服務(wù)。如投?!对和馓囟ㄋ幤焚M用醫療保險金(105種)》,可申請院外特定藥品直付(境內)服務(wù)(不限次數)、慈善贈藥服務(wù)(不限次數)。如投?!昂D喜棙?lè )城特定藥品費用醫療保險金”,可申請院外特定藥品直付(海外)服務(wù)(不限次數)。如投?!疤囟ㄡt療器械費用醫療保險金”,可申請院外特定醫療器械直付服務(wù)(一次)。
    如投?!稅盒阅[瘤院外特定藥品費用醫療保險金(77種)》可申請院外特定藥品直付(境內)服務(wù)(不限次數)。
    以上服務(wù)由安盛天平特約服務(wù)商提供。 詳見(jiàn)《健康管理服務(wù)手冊》,內含《院外特定藥品(境內+海外)及醫療器械清單》。
    基因檢測服務(wù)范圍為全國。MDT多學(xué)科會(huì )診服務(wù)為被保險人安排北京、上海、廣州三甲醫院醫學(xué)專(zhuān)家團隊,根據被保險人既往檢查和病史, 匹配三個(gè)或以上相關(guān)科室醫學(xué)專(zhuān)家,由相關(guān)科室醫學(xué)專(zhuān)家提供面對面的多學(xué)科會(huì )診診療意見(jiàn)。綠色通道服務(wù)及重大疾病住院費用墊付服務(wù) 范圍包括北京、上海、廣州、深圳、天津、重慶、濟南、青島、鄭州、南京、合肥、杭州、福州、廈門(mén)、成都、武漢、長(cháng)沙、大連等全國近兩百個(gè)城市的所有公立三甲醫院。若被保險人以有社會(huì )醫療保險身份參保并罹患符合本合同約定的重大疾病需在異地就醫時(shí),在被保險人使用社保直接結算醫療費用的情況下,可享受保障范圍內住院費用100%墊付服務(wù)。被保險人若以社會(huì )醫療保險身份參保但在就醫時(shí)無(wú)法以社會(huì )醫療保險身份就診并結算的,無(wú)法申請住院費用墊付服務(wù)。
    “質(zhì)子重離子醫療費用”保險責任:住院費用墊付服務(wù)僅限上海質(zhì)子重離子醫院,但不提供綠色通道服務(wù)。
    ※注1:以上有關(guān)醫療服務(wù)所對應的城市和醫院名單可致電服務(wù)熱線(xiàn)95550查詢(xún)。
    ※注2:“院外特定藥品費用醫療保險金(105種)”“海南博鰲樂(lè )城特定藥品費用醫療保險金”“特定醫療器械費用醫療保險金”“惡性腫瘤院外特定藥品費用醫療保險金(77種)”所對應的藥品清單、服務(wù)覆蓋網(wǎng)絡(luò )、器械清單參見(jiàn)《健康管理服務(wù)手冊》,若保險公司根據醫療水平的發(fā)展對藥品清單進(jìn)行更新的,以保險公司官方正式渠道(包括但不限于官網(wǎng)、官微、官方客服)最新公布信息為準。
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過(guò)如下方式報案:
①微信報案:您可通過(guò)微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線(xiàn)報案
②電話(huà)報案:撥打電話(huà)4006-366-366
1、報案成功后,我們會(huì )給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì )給您發(fā)送報案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線(xiàn)查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過(guò)短信鏈接在線(xiàn)上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會(huì )協(xié)助您進(jìn)行預審,并指引您辦理后續索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類(lèi)一般為5-7個(gè)工作日,重大類(lèi)一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶(hù),并在申請書(shū)上寫(xiě)明具體開(kāi)戶(hù)行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話(huà)4006-366-366,或通過(guò)“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線(xiàn)報案。

2、報案時(shí),請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時(shí)間、出險地點(diǎn)、出險原因、治療就醫情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會(huì )給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續理賠進(jìn)度查詢(xún)方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫院就診,請到合同約定的醫院(境內一般是二級或二級以上公立醫院)進(jìn)行就診治療,并請提醒主治醫生使用醫保范圍內可報銷(xiāo)的藥品、診療項目及服務(wù)設施。

5、就診同時(shí),請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫材料,以便后續向保險公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過(guò)程中,慧擇會(huì )為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結果合理性評估等。

Q卓越馨選醫療保險(2023版)較一般醫療保險產(chǎn)品的特色是什么?
A本產(chǎn)品提供保障范圍廣泛,覆蓋住院、門(mén)急診(可選)、院外購藥(可選),還可觸達海南博鰲進(jìn)口藥品(可選)等就醫場(chǎng)景,且有0免賠額可選擇,不用擔心“起付線(xiàn)”的門(mén)檻。
如需享有更舒適的就醫環(huán)境,也可以選擇投?!疤匦璋嬗媱潯?,則就醫范圍可拓展至二級及以上公立醫院特需部、國際部、VIP部以及指定醫保定點(diǎn)民營(yíng)醫院(詳見(jiàn)《普通版醫院列表》《特需版醫院列表》)。
Q卓越馨選醫療保險(2023版)的“一般住院醫療保險金”和“重大疾病住院醫療保險金”共享保額或免賠額嗎?
A“一般住院醫療保險金”和“重大疾病住院醫療保險金”的保額獨立,免賠額共享。
Q卓越馨選醫療保險(2023版)保障范圍包含門(mén)診手術(shù)或日間住院?jiǎn)幔?/strong>
A本產(chǎn)品保障完全出于接受醫學(xué)必需的治療目的,被保險人以占用醫療機構病床但不過(guò)夜的日間住院,也保障以治療疾病或挽救生命為目的,被保險人全身麻醉或半身麻醉(不包括局部麻醉)在門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行切除、縫合等治療的門(mén)診手術(shù)。具體詳見(jiàn)保險條款。