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e享護-醫享無(wú)憂(yōu)百萬(wàn)醫療險(20年期)--個(gè)人版  

披露名 : e享護-醫享無(wú)憂(yōu)百萬(wàn)醫療險(20年期)-個(gè)人版/家庭版

  • 20年保證續保
  • 含質(zhì)子重離子醫療
  • 可選院外抗癌特藥
  • 支持住院墊付

保費
查看銀行限額

保障權益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    慧女士,30周歲,是一名互聯(lián)網(wǎng)公司的人力資源主管,育有一個(gè)三歲的寶寶,家庭幸福美滿(mǎn)。雖然慧女士平時(shí)比較注重鍛煉身體并定期體檢,但由于工作壓力比較大,飲食也不太規律,所以想為自己購買(mǎi)一份長(cháng)期穩定的醫療保障,經(jīng)多方對比后選擇了可保證續保20年的e享護-醫享無(wú)憂(yōu)百萬(wàn)醫療險,并選擇了院外特藥可選保障,因為有基本醫療保險,首年保費247元。
  • 出險理賠
    1、慧女士32歲時(shí),因上班途中趕車(chē)意外摔斷左臂,住院治療15天,為了更好的治療效果,慧女士選用了屬于個(gè)人長(cháng)期醫療險保障范圍內的進(jìn)口治療設備,住院費用花費9萬(wàn)元,社保賠付1萬(wàn)元,個(gè)人長(cháng)期醫療險賠付7萬(wàn)元。
    2、慧女士38歲時(shí),因加班多工作壓力大,加上飲食不規律,疑似患上了胃癌,她立即聯(lián)系保險公司,經(jīng)歷了如下就醫過(guò)程:
    (1)二次診療
    慧女士為進(jìn)一步確認病情,啟動(dòng)了重疾二次診療服務(wù),通過(guò)專(zhuān)家二次診斷,確診了胃癌并制定了更合理的治療方案,此服務(wù)慧女士可免費使用。
    (2)重疾關(guān)愛(ài)金
    確診胃癌后,保險公司立即給付慧女士1萬(wàn)元重疾關(guān)愛(ài)金。
    (3)重疾綠通
    為快速入住合適的醫院,慧女士通過(guò)重疾專(zhuān)家住院綠通服務(wù),入住了上海知名三甲醫院,此服務(wù)慧女士可免費使用。
    (4)質(zhì)子重離子治療
    治療中為了提升放療效果,慧女士接受醫生建議,轉院到了上海質(zhì)子重離子醫院治療,共計花費67萬(wàn)元,社保不可報銷(xiāo),在扣除1萬(wàn)元免賠后,個(gè)人長(cháng)期醫療險賠付66萬(wàn)元。
    (5)惡性腫瘤院外特藥
    慧女士自胃癌確診之日起可享受最高每年200萬(wàn)的院外特藥保障,費用無(wú)需墊付、直接結算、0免賠,并可免費送藥到家,三個(gè)月共花費15萬(wàn)元,個(gè)人長(cháng)期醫療險賠付15萬(wàn)元。
  • 投保須知

猶豫期 15天
等待期 90天
重要提示 費率表 客戶(hù)告知書(shū) 保單樣本
承保機構 本產(chǎn)品由太平洋健康保險股份有限公司承保,該公司在上海、北京、廣東和四川設有分支機構。本產(chǎn)品全國均可銷(xiāo)售,落地服務(wù)機構覆蓋區域為除港澳臺的所有省、直轄市、自治區,如在未設立分支機構的區域投??赡艽嬖诜?wù)不及時(shí)、 不到位的問(wèn)題,但保險公司會(huì )在用戶(hù)服務(wù)和時(shí)效上竭力提供保障。
線(xiàn)上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現在線(xiàn)投保、承保、保全的線(xiàn)上服務(wù)。
如實(shí)告知 1.投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規定的義務(wù),足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權解除本保險合同。
2.投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金責任,并不退還保險費。
3.投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金責任,但應當退還保險費。
4.投保陳述或告知均屬實(shí),無(wú)任何隱瞞,如發(fā)現或出現任何與事實(shí)不符情形,投保人本人或相關(guān)行為人承擔所有不利法律后果。
退保損失 自保險公司收到解除合同申請書(shū)時(shí)起,本合同終止。保險公司自收到解除合同申請書(shū)之日起30日內向您退還本合同保險單的現金價(jià)值。本合同保險單的現金價(jià)值=本合同的保險費×65%×(1-n/m),其中 n 為本合同已生效天數,m 為本合同保險期間的天數。合同已生效的天數不足一天的不計。
您猶豫期后解除合同會(huì )遭受一定損失。
如已發(fā)生過(guò)保險金給付,保險公司不退還本合同保險單的現金價(jià)值。
支付和憑證 本產(chǎn)品首期保費由慧擇保險經(jīng)紀有限公司代收,續期保費由保險公司自動(dòng)扣費。
本產(chǎn)品是一次性支付保險費,在每一保險期間內,您應一次性支付該保險期間對應的全部保險費。
本保險產(chǎn)品支持電子發(fā)票或致電客服索取。投保成功后,太平洋健康會(huì )在30分鐘內將保單發(fā)送至投保人電子郵箱,如有問(wèn)題,可致電太平洋健康險保險服務(wù)熱線(xiàn)10108686。

本產(chǎn)品為網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售產(chǎn)品,網(wǎng)上投保、網(wǎng)上支付、網(wǎng)上即時(shí)核保并出具電子保單憑證,根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規定,數據電文是合法的合同表現形式,電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。
續保提示 本產(chǎn)品保險期間為1年,保證續保期間為20年。

其余須知:

  1. 1. 請您在投保時(shí)詳細閱讀《責任免除》、《投保須知》、《特藥清單》、《理賠服務(wù)指南》、《保證續保服務(wù)協(xié)議》、《客戶(hù)服務(wù)指南》、《理賠服務(wù)指南》。
  2. 2. 本產(chǎn)品被保險人年齡限出生滿(mǎn)30天-65周歲(含30天、65周歲)。
  3. 3. 每一被保險人最多持有一份本保險產(chǎn)品。
  4. 4. 如被保險人投保年齡小于18周歲,則投保人僅限被保險人的父母;如被保險人投保年齡大于等于18周歲,則投保人應為被保險人本人、配偶、子女、父母。
  5. 5. 本保險合同自您成功購買(mǎi)保險的次日零時(shí)開(kāi)始生效,保險公司自生效日零時(shí)起開(kāi)始承擔保險責任。
  6. 6. 本產(chǎn)品不接受高危職業(yè)的被保險人投保,具體參見(jiàn)《高危職業(yè)表》。
  7. 7. 自本合同生效之日起90日內為等待期,續保無(wú)等待期。若被保險人在等待期內發(fā)生疾病,無(wú)論對該疾病的治療發(fā)生在等待期內或等待期后,保險公司均不承擔任何給付保險金的責任。
  8. 8. 本合同是費率可調的長(cháng)期醫療保險合同,在保證續保期間內,本合同的保險費可能會(huì )調整,詳見(jiàn)本產(chǎn)品條款約定和《產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)》。
  9. 9. 保證續保期間屆滿(mǎn)時(shí),若發(fā)生下列情形之一,保險公司不再接受您的續保申請:
    (1)被保險人的年齡超過(guò)80周歲;
    (2)本產(chǎn)品已停售。
  10. 10. 本產(chǎn)品包含如下增值服務(wù):云醫院視頻問(wèn)診、體檢報告解讀、健康干預、專(zhuān)家預約、專(zhuān)家病房預約、專(zhuān)家手術(shù)預約、二次診療、住院墊付、特藥墊付、院后照護、家庭心理咨詢(xún)(限家庭單),詳情可以參考《服務(wù)手冊》。
  11. 11. 本產(chǎn)品可以享受健康信用費率優(yōu)惠權益,詳見(jiàn)附件《太平洋健康險健康分規則》、《太平洋健康險健康分用戶(hù)使用手冊》。
  12. 12. 投保成功后,太平洋健康會(huì )在30分鐘內將保單發(fā)送至投保人電子郵箱,如有問(wèn)題,可致電太平洋健康險保險服務(wù)熱線(xiàn)10108686。
  13. 13. 醫院范圍:二級及以上公立醫院普通部及上海市質(zhì)子重離子醫院。
  • 保險條款

主條款
太保個(gè)人長(cháng)期醫療保險(費率可調)(互聯(lián)網(wǎng))條款 太平洋健康險【2023】醫療保險006號/太保健〔2023〕40號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過(guò)如下方式報案:
①微信報案:您可通過(guò)微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線(xiàn)報案
②電話(huà)報案:撥打電話(huà)4006-366-366
1、報案成功后,我們會(huì )給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì )給您發(fā)送報案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線(xiàn)查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過(guò)短信鏈接在線(xiàn)上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會(huì )協(xié)助您進(jìn)行預審,并指引您辦理后續索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類(lèi)一般為5-7個(gè)工作日,重大類(lèi)一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶(hù),并在申請書(shū)上寫(xiě)明具體開(kāi)戶(hù)行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話(huà)4006-366-366,或通過(guò)“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線(xiàn)報案。

2、報案時(shí),請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時(shí)間、出險地點(diǎn)、出險原因、治療就醫情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會(huì )給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續理賠進(jìn)度查詢(xún)方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫院就診,請到合同約定的醫院(境內一般是二級或二級以上公立醫院)進(jìn)行就診治療,并請提醒主治醫生使用醫保范圍內可報銷(xiāo)的藥品、診療項目及服務(wù)設施。

5、就診同時(shí),請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫材料,以便后續向保險公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過(guò)程中,慧擇會(huì )為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結果合理性評估等。

Q本產(chǎn)品等待期有多久?
A自本合同生效之日起90日內為等待期,續保無(wú)等待期。
若被保險人在等待期內發(fā)生疾病,無(wú)論對該疾病的治療發(fā)生在等待期內或等待期后,保司公司均不承擔任何給付保險金的責任。
Q本產(chǎn)品是否支持外籍人士投保?
A支持,證件支持護照、外國人永久居留證,無(wú)境內居住時(shí)間要求。
Q是否報銷(xiāo)質(zhì)子重離子治療費用?是否報銷(xiāo)特藥費用?
A報銷(xiāo)質(zhì)子重離子治療費用,被保險人在等待期后被確診初次發(fā)生惡性腫瘤——重度的,承擔在上海市質(zhì)子重離子醫院接受質(zhì)子、重離子放射治療所發(fā)生的合理且必要的質(zhì)子重離子醫療費用。此項責任為120種重大疾病醫療保險金中的上海質(zhì)子重離子醫院的質(zhì)子重離子醫療費用責任,保證續保20年。
投保時(shí)可以選擇投保特定藥品費用醫療責任,可以報銷(xiāo)特藥費用,最高200萬(wàn)元特藥保障,保證續保20年,涵蓋162種惡性腫瘤特藥,含最新 Car-T 療法藥品奕凱達、倍諾達、??商K。會(huì )根據醫療水平的發(fā)展對藥品清單進(jìn)行更新,請以太平洋健康官網(wǎng)最新公布信息為準。
Q產(chǎn)品包含哪些增值服務(wù)?使用流程?
A云醫院視頻問(wèn)診、體檢報告解讀、健康干預、專(zhuān)家預約、專(zhuān)家病房預約、專(zhuān)家手術(shù)預約、二次診療、住院墊付、特藥墊付、院后照護、家庭心理咨詢(xún)(限家庭單),詳情可以參考《服務(wù)手冊》。
Q本產(chǎn)品是否保證續保?續保是否受理賠影響?本產(chǎn)品費率可調如何理解?
A本產(chǎn)品保險期間為1年,保證續保期間為20年,20年內續保不受理賠影響。
本產(chǎn)品合同是費率可調的長(cháng)期醫療保險合同,在保證續保期間內,本合同的保險費率可能會(huì )調整。
若調整了本合同的保險費率,您續保本合同時(shí),須自該次保險費率調整生效后的首個(gè)合同生效日起按調整后的費率標準收取支付保險費,該次保險費率調整生效前您已經(jīng)支付的保險費不受該次保險費率調整的影響。
首次保險費率調整時(shí)間不早于本保險產(chǎn)品上市銷(xiāo)售之日起滿(mǎn) 3 年, 每次保險費率調整的時(shí)間間隔不短于 1 年。每次保險費率調整不超過(guò)調整前費率的 30%。保險費率調整適用于本合同所有被保險人,不因單個(gè)被保險人身體狀況的差異實(shí)行差別化費率調整政策。
Q保單到期后如何續保?
A在20年保證續保期間內,若未聲明不再續保,將自上一保險期間屆滿(mǎn)之日的次日起自動(dòng)續保1年。
20年保證續保期間內,續保寬限期為60天,客戶(hù)需要在上一保險期間屆滿(mǎn)后的60日內足額交納下一保險期間應交的保險費。
20年保證續保期間屆滿(mǎn)時(shí),可在保證續保期間屆滿(mǎn)后的30日內提出續保申請,經(jīng)保險公司同意承保并收到保險費后,進(jìn)入下一個(gè)保證續保期間。
Q產(chǎn)品停售后是否可免健告/免等待期續保到太平洋健康推出的同類(lèi)型產(chǎn)品上?
A停售不影響客戶(hù)20年保證續保期間內的續保權益,因停售導致客戶(hù)20年保證續保期間屆滿(mǎn)后無(wú)法續保的,太平洋健康將妥善安排轉保相關(guān)工作。
Q該產(chǎn)品核保方式是什么?
A若被保人不超過(guò)55周歲,可通過(guò)智能核保投保;55周歲以上客戶(hù)須轉人工核保流程并補充體檢報告 (體檢要求詳見(jiàn)《個(gè)人長(cháng)期醫療保險(費率可調)達標體檢標準》);目前人工核保僅適用于e享護-醫享無(wú)憂(yōu)百萬(wàn)醫療險(20年期)-個(gè)人版;針對0-55周歲的家庭單客戶(hù),如有相關(guān)核保需求,可咨詢(xún)客戶(hù)服務(wù)人員。
物理體檢:須包含身高、體重、血壓、視力和聽(tīng)力。
Q基本醫療保險指的是?
A指政府舉辦的基本醫療保障項目,包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療等。