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小團圓愛(ài)寵版  基礎計劃

披露名 : 小團圓愛(ài)寵版

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保障權益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶(hù)告知書(shū) 保單樣本
承保機構 本產(chǎn)品由中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司承保,目前該公司在北京、天津、河北、山西、內蒙古、遼寧、大連、吉林、黑龍江、上海、江蘇、無(wú)錫、常州、浙江、溫州、寧波、安徽、江西、福建、廈門(mén)、山東、青島、蘇州、河南、湖北、湖南、廣東、東莞、深圳、海南、廣西、四川、重慶、貴州、云南、陜西、甘肅、新疆、寧夏、青海、西藏有分支機構。本產(chǎn)品銷(xiāo)售區域為全國(不含港澳臺)。如您在保險公司未設分公司的地區購買(mǎi)的,不影響您的理賠,但后續需親臨柜面辦理的相關(guān)服務(wù)可能會(huì )受到影響。
線(xiàn)上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現在線(xiàn)投保、承保的線(xiàn)上服務(wù)。
如實(shí)告知 訂立保險合同,保險公司就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)的,投保人應當如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規定的義務(wù),足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權解除本保險合同。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金責任,并不退還保險費。
投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金責任,但應當退還保險費。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規定,數據電文是合同書(shū)面表現形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址,投保完成后,電子保單會(huì )直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過(guò)聯(lián)系銷(xiāo)售平臺在線(xiàn)客服協(xié)助提供。 本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報銷(xiāo)時(shí),可將電子發(fā)票打印后直接報銷(xiāo)。如投保人為企業(yè),可提供專(zhuān)票。 本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費,保險費為慧擇代收,保險費將在投保時(shí)候按您選擇的支付方式收取。

其余須知:

  1. 1. 投保前請仔細閱讀《寵物醫療特約》、《寵物定點(diǎn)醫院清單》。
  2. 2. 保險期間:本保險保險期間為一年。最早起保日期為投保當日的第三天零時(shí)起保。
  3. 3. 購買(mǎi)份數:本保險同一家庭相同被保險人在同一保險期間內限投一份,多投無(wú)效,保險公司不承擔多買(mǎi)部分責任。
  4. 4. 職業(yè)類(lèi)別:本保險承保的職業(yè)類(lèi)型為1-3類(lèi)職業(yè),外賣(mài)、快遞等以非機動(dòng)車(chē)、摩托車(chē)為職業(yè)交通工具者不在可投保范圍內,出險時(shí)被保險人的職業(yè)類(lèi)別或所處工作狀態(tài)對應的職業(yè)類(lèi)別超出前述范圍的,保險公司不承擔賠償責任。
  5. 5. 本產(chǎn)品承保年齡為出生滿(mǎn)30天-85周歲(含30天、85周歲),主被保險人年齡需為18-60周歲。
  6. 6. 被保險人為身體健康,能正常生活或正常工作或正常學(xué)習的自然人。
  7. 7. 本產(chǎn)品支持為本人、配偶、父母、配偶父母、子女投保,被保險人人數至少2人,最多6人。
  8. 8. 本產(chǎn)品不承保外籍(含港澳臺)人士。
  9. 9. 本產(chǎn)品保障范圍為中華人民共和國境內(不含港澳臺地區)發(fā)生的保險事故。
  10. 10. 本產(chǎn)品意外身故/傷殘及意外傷害醫療保障為共享保障,由家庭中所有被保險人共享保險金額。拓展1-3類(lèi)職業(yè)類(lèi)別的共享保險金額按保險合同載明的100%計算,職業(yè)類(lèi)別不再單獨對應比例。保險公司對家庭所有被保險人在共享保障責任項下單次或者累計給付的保險金之和不超過(guò)共享保險金額。當多名被保險人發(fā)生保險事故的,保險公司按照提交完整保險金申請資料并申請給付保險金的先后順序依次計算并給付保險金,后續理賠案件在剩余保險金額范圍內計算并給付保險金。當多名被保險人發(fā)生保險事故且同時(shí)提交完整保險金申請資料并申請給付保險金的,保險公司按單獨提交保險金申請資料的情況分別計算每個(gè)被保險人的應給付金額。若多名被保險人的應給付金額之和大于共享保險金額與既往已給付金額之差的,保險公司按下述公式計算每人實(shí)際給付金額:(該被保險人應給付金額÷多名被保險人應給付金額之和)×(共享保險金額-既往已給付金額)。意外傷害住院津貼、猝死及交通意外保障為獨享保障,保險公司對家庭所有被保險人在獨享保障責任項下,按保單載明的每人保險金額給付保險金。若家庭中包含未成年被保險人,該被保險人應給付金額不超過(guò)銀保監會(huì )規定的關(guān)于未成年人保險金額上限。若被保險人年齡為61-85周歲(含61、85周歲)的,則該被保險人意外傷害身故、殘疾責任的賠償上限為5萬(wàn)元,且不承擔猝死責任。共享保額:指全部被保險人同時(shí)使用該項保額,當一個(gè)或多個(gè)被保險人單次或者累計給付的保險金達到共享保險金額時(shí),該項保險責任終止。
  11. 11. 根據中國銀保監會(huì )規定,除航空意外死亡及重大自然災害意外死亡外,任何不滿(mǎn)10周歲的被保險人,其死亡保險金額不得超過(guò)人民幣20萬(wàn)元;已滿(mǎn)10周歲但未滿(mǎn)18周歲的被保險人,其死亡保險金額不得超過(guò)人民幣50萬(wàn)元。本公司對于超出銀保監會(huì )規定限額的保險金額不承擔賠償責任。
  12. 12. 被保險人因意外傷害事故需門(mén)診或住院治療,在保險人認可的醫療機構治療所支出的符合本保險單簽發(fā)地政府社會(huì )醫療保險主管部門(mén)規定可以報銷(xiāo)的合理且必要的醫療費用,其中每次事故需扣除人民幣100元的免賠額,如經(jīng)社保報銷(xiāo)后,剩余部分按照100%給付醫療保險金,如未經(jīng)社保報銷(xiāo)的,剩余部分按照80%給付醫療保險金,最高不超過(guò)保額上限。社保包括:指包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療等政府舉辦的基本醫療保障項目。(住院治療者最長(cháng)至意外傷害發(fā)生之日起第一百八十日止,門(mén)診治療者最長(cháng)至意外傷害發(fā)生之日起第十五日止。)
  13. 13. 未成年被保險人的投保人須為監護人。
  14. 14. 本產(chǎn)品身故受益人為法定受益人;其他保險責任的受益人為被保險人本人。
  15. 15. 本產(chǎn)品不承保高空作業(yè)。高空作業(yè)指距墜落高度基準面(地面、平臺等)2米或2米以上作業(yè)。
  16. 16. 本產(chǎn)品支持二級及二級以上的公立醫院,針對意外傷害醫療費用和意外傷害住院津貼責任,本產(chǎn)品不承保在下列地區醫院發(fā)生的治療費用,并且不予給付在下列地區醫院住院的住院津貼:北京市平谷區、北京市密云區、河北省滄州市、河北省秦皇島市、河北省唐山市、河北省廊坊市、河北省承德市、黑龍江省大慶市、山東省禹城市、河南?。ㄠ嵵菔谐猓?、山東省日照市、天津市靜海區、吉林省四平市、山東省萊州市、山東省濱州市、山東省夏津縣、內蒙古自治區、山東省煙臺市、山東省青島市。
  17. 17. 被保險人應在事故發(fā)生后48小時(shí)內通過(guò)太保產(chǎn)險(95500)或慧擇(4006-366-366)的客戶(hù)服務(wù)熱線(xiàn)報案。否則,因延遲報案而導致保險公司對于事故標的、性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險公司對無(wú)法確定的部分,不承擔賠償或者給付保險金的責任。
  18. 18. 本產(chǎn)品猝死責任等待期10天?!扳馈敝竿蝗话l(fā)生急性疾病或癥狀,且因此突發(fā)疾病或癥狀直接、單獨導致被保險人在發(fā)病后24小時(shí)內身故。
  19. 19. 投保人已確認,被保險人在投保時(shí),以及既往均沒(méi)有如下情況:惡性腫瘤、白血病、癲癇、帕金森病、癡呆、精神病、嚴重心臟?。òǖ幌抻谥?、重度心力衰竭,或急性心肌梗塞、或心功能三、四級,或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù))、尿毒癥或腎功能衰竭、肝硬化、腦卒中(包括但不限于中風(fēng)、腦梗塞)、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)。如曾經(jīng)患有或正在患有上述疾病的,不可投保,保險公司不承擔責任。
  20. 20. 寵物增值服務(wù),詳情請見(jiàn)《寵物服務(wù)手冊》(含使用方式):
    ①寵物醫師/營(yíng)養師在線(xiàn)咨詢(xún)(不限次):
    提供寵物疫苗接種咨詢(xún)、日常常見(jiàn)疾病咨詢(xún)、寵物營(yíng)養咨詢(xún)、醫院檢查報告常識咨詢(xún)等
    ②指定用品折扣(不限次):
    發(fā)放折扣券,指定寵物用品享受折扣
    ③驅蟲(chóng)藥寄送(1次/年)
    “福來(lái)恩”滴劑免費郵寄到家,含郵寄費
  21. 21. 為實(shí)現對服務(wù)的使用及提高服務(wù)使用的效率,會(huì )將部分投保信息傳輸至第三方服務(wù)機構。在使用任一項寵物增值服務(wù)后,寵物醫療保單不支持退保。
  • 保險條款

主條款
家庭人身意外傷害保險(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432312021122029593/太保產(chǎn)〔2021〕1311號
附加條款
附加猝死保險(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432322021120910923/太保產(chǎn)〔2021〕1311號
附加君安行人身意外傷害保險(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432322021122029373/太保產(chǎn)〔2021〕1311號
寵物綜合保險條款 H00001431912016121354791/(太保財險)(備-其他)[2015](主)31號
附加意外傷害醫療保險B款(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432522021122028613/太保產(chǎn)〔2021〕1311號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過(guò)如下方式報案:
①微信報案:您可通過(guò)微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線(xiàn)報案
②電話(huà)報案:撥打電話(huà)4006-366-366
1、報案成功后,我們會(huì )給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì )給您發(fā)送報案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線(xiàn)查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過(guò)短信鏈接在線(xiàn)上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會(huì )協(xié)助您進(jìn)行預審,并指引您辦理后續索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類(lèi)一般為5-7個(gè)工作日,重大類(lèi)一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶(hù),并在申請書(shū)上寫(xiě)明具體開(kāi)戶(hù)行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話(huà)4006-366-366,或通過(guò)“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線(xiàn)報案。

2、報案時(shí),請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時(shí)間、出險地點(diǎn)、出險原因、治療就醫情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會(huì )給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續理賠進(jìn)度查詢(xún)方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫院就診,請到合同約定的醫院(境內一般是二級或二級以上公立醫院)進(jìn)行就診治療,并請提醒主治醫生使用醫保范圍內可報銷(xiāo)的藥品、診療項目及服務(wù)設施。

5、就診同時(shí),請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫材料,以便后續向保險公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過(guò)程中,慧擇會(huì )為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結果合理性評估等。

Q被保險人年齡有什么要求?
A本產(chǎn)品承保年齡為出生滿(mǎn)30天-85周歲(含30天、85周歲),主被保險人年齡需為18-60周歲。
Q被保險人的職業(yè)有限制嗎?
A本保險承保的職業(yè)類(lèi)型為1-3類(lèi)職業(yè),外賣(mài)、快遞等以非機動(dòng)車(chē)、摩托車(chē)為職業(yè)交通工具者不在可投保范圍內,出險時(shí)被保險人的職業(yè)類(lèi)別或所處工作狀態(tài)對應的職業(yè)類(lèi)別超出前述范圍的,保險公司不承擔賠償責任。
Q是否承保中老年人猝死責任?
A本產(chǎn)品不承保60周歲以上被保險人的猝死責任。
Q交通意外保障保額怎么計算?
A本產(chǎn)品交通意外保障為獨享保障,保險公司對家庭所有被保險人在獨享保障責任項下,按保單載明的每人保險金額給付保險金。
Q未成年人投保有什么要求?
A未成年被保險人的投保人須為監護人。
Q是否承保高空作業(yè)?
A本產(chǎn)品不承保高空作業(yè)。高空作業(yè)指距墜落高度基準面(地面、平臺等)2米或2米以上作業(yè)。
Q人身意外傷害就醫醫院有限制嗎?
A本產(chǎn)品支持二級及二級以上的公立醫院,針對意外傷害醫療費用和意外傷害住院津貼責任,本產(chǎn)品不承保在下列地區醫院發(fā)生的治療費用,并且不予給付在下列地區醫院住院的住院津貼:北京市平谷區、北京市密云區、河北省滄州市、河北省秦皇島市、河北省唐山市、河北省廊坊市、河北省承德市、黑龍江省大慶市、山東省禹城市、河南?。ㄠ嵵菔谐猓?、山東省日照市、天津市靜海區、吉林省四平市、山東省萊州市、山東省濱州市、山東省夏津縣、內蒙古自治區、山東省煙臺市、山東省青島市;上述地區的下級市、縣、鎮、鄉級醫院也不包括。
Q這款產(chǎn)品寵物醫療的等待期是多久?
A首次投保本保險或非連續投保本保險時(shí),意外傷害的等待期為7天,癌癥和口腔疾病的等待期為90天,其他疾病等待期為30天,續保無(wú)等待期。
Q這款產(chǎn)品不承保哪些疾???
A本產(chǎn)品不承保寵物先天性疾病、遺傳性疾病。
Q寵物在寄養時(shí)發(fā)生的意外事故可以索賠嗎?
A本產(chǎn)品不承保寵物在養殖、銷(xiāo)售、運輸、寄養、美容、訓練、治療機構所管理時(shí)出現的意外和疾病的費用。
Q這款產(chǎn)品對寵物年齡和類(lèi)型有限制嗎?
A本產(chǎn)品首次投保寵物年齡為3個(gè)月-10周歲,連續投保無(wú)年齡限制。產(chǎn)品承保身體健康且以玩賞、陪伴為目的而飼養的犬類(lèi)或貓類(lèi)寵物。藏葵、阿富汗獵犬、蘇俄牧羊犬、類(lèi)似大型或烈性犬只以及相關(guān)法律法規禁止普通市民飼養的犬類(lèi)寵物或貓類(lèi)寵物的醫療費用不 在承保范圍內。
Q同一種疾病可以申請多次理賠嗎?
A若上次疾病痊愈,本次按新事故計算,可正常理賠,全年不限次;但若上次疾病未痊愈,則兩次為同一事故,累計賠付金額最高為單次事故賠償限額(注:同一事故遵從近因原則,詳見(jiàn)投保須知、保單條款)
Q贈送的寵物服務(wù)怎么使用?
A提供電話(huà)和線(xiàn)上2種方式:
(1)撥打400熱線(xiàn):4000-399-666進(jìn)行服務(wù)使用的申請;
(2)掃描《寵物服務(wù)手冊》里的指定二維碼,進(jìn)行服務(wù)使用的線(xiàn)上申請、進(jìn)度查詢(xún),具體路徑:手機號碼登錄,進(jìn)入【我的權益】;
為保證線(xiàn)下到店服務(wù)預約的成功率,對于疫苗注射、基礎體檢、犬類(lèi)沐浴類(lèi)服務(wù)需提前72小時(shí)申請。
Q寵物醫療理賠需要哪些資料?
A申請寵物醫療理賠,除需要正常的就診記錄、發(fā)票等文件外,還需要寵物治療期間的照片,包括:寵物鼻紋照、正臉照片、側身全身照、治療中照片,用戶(hù)在寵物就醫過(guò)程中需注意對照片的拍攝。