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慧擇鐵甲小保2號少兒長(cháng)期醫療險  計劃二

披露名 : 慧擇鐵甲小保2號少兒長(cháng)期醫療險

  • 保證續保至17周歲
  • 含少兒專(zhuān)屬津貼
  • 在線(xiàn)問(wèn)診等增值服務(wù)
  • 可選住院0免賠

方案選擇
計劃一 計劃二
保費
查看銀行限額

保障權益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    趙先生的兒子,2周歲,視網(wǎng)膜母細胞瘤,趙先生為自己的兒子強強購買(mǎi)了鐵甲小保2號-計劃二,保額400萬(wàn),有基本醫療保險,首期保費1993元。
  • 出險
    10個(gè)月后,強強因“發(fā)現左眼斜視1月”在上海市某二級公立醫院最終確診視網(wǎng)膜母細胞瘤,后轉上海市質(zhì)子重離子醫院進(jìn)行了質(zhì)子重離子治療。出院后,趙先生向保險公司提交理賠申請。
  • 理賠

    保險公司收到理賠材料,經(jīng)調查核實(shí)符合保險責任,該疾病符合條款約定重度惡性腫瘤標準。被保險人強強在上海市質(zhì)子重離子醫院治療該疾病產(chǎn)生質(zhì)子重離子治療費用278000元、其他合理且必需的相關(guān)醫療費用89636.88元,合計費用367636.88元。經(jīng)審核,該費用醫保不報銷(xiāo),賠付比例為100%,最終賠付367636.88元,趙先生自費0元。


  • 投保須知

猶豫期 15天
等待期 90天
重要提示 費率表 客戶(hù)告知書(shū) 保單樣本
承保機構 本產(chǎn)品由中國人民健康保險股份有限公司承保,保障區域限于中國境內(不包含港澳臺地區),外籍人士及港澳臺人士均不支持投保。
線(xiàn)上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現在線(xiàn)投保、承保、回訪(fǎng)、投保咨詢(xún)的線(xiàn)上服務(wù),其他未涉及的服務(wù)內容,可致電保險公司客服電話(huà)4001330600進(jìn)行溝通和咨詢(xún)。
如實(shí)告知 您應如實(shí)填寫(xiě)投保信息,并就保險公司提出的詢(xún)問(wèn)據實(shí)告知,否則保險公司有權根據《中華人民共和國保險法》第十六條的規定解除保險合同且不承擔賠償責任:
(1)訂立保險合同時(shí),保險公司就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)的,投保人應當如實(shí)告知。
(2)投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權解除合同。
(3)投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,并不退還保險費。
(4)投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,但退還保險費。
退保損失 猶豫期:自保單支付之日起有15天的猶豫期。如投保人在猶豫期內申請解除本合同,應填寫(xiě)解除合同申請書(shū)并向保險公司提供下列資料:1)保險合同;2)投保人的有效身份證件。自保險公司收到解除合同申請書(shū)時(shí)起,本合同即被解除,保險公司自始不承擔任何保險責任。投保人猶豫期內解除合同,保險公司將無(wú)息退還投保人所交的全部保險費。
猶豫期后解除合同的手續及風(fēng)險 :如投保人在猶豫期后申請解除本合同,應填寫(xiě)解除合同申請書(shū)并向保險公司提供下列資料:1)保險合同;2)投保人的有效身份證件。自保險公司收到解除合同申請書(shū)時(shí)起,本合同效力終止。保險公司自收到解除合同申請書(shū)之日起30日內向投保人退還本合同的現金價(jià)值。投保人猶豫期后解除合同會(huì )遭受一定損失。
支付和憑證 保費支付方式:本平臺支持年交方式投保,本產(chǎn)品首期保費由慧擇經(jīng)紀保險代收,如您選擇自動(dòng)續保,續保保費由保險公司自動(dòng)扣費。
網(wǎng)上投保為您提供電子保單,根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規定,數據電文是合法的合同表現形式,電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。您可以登錄保險公司官網(wǎng)http://www.picchealth.com自助查詢(xún)保單,或撥打保險公司客服電話(huà)4001330600查詢(xún)驗證保單。
電子發(fā)票:您可以在線(xiàn)申請電子發(fā)票,保險公司會(huì )在1個(gè)工作日內給您發(fā)送電子發(fā)票的短信鏈接,您在收到鏈接后5個(gè)工作日內隨時(shí)可以點(diǎn)擊鏈接下載電子發(fā)票。電子發(fā)票是以電子方式存儲的收付款憑證,其法律效力、基本用途、基本使用規定等與稅務(wù)機關(guān)監制的紙質(zhì)發(fā)票相同。
紙質(zhì)發(fā)票:您可以撥打客服電話(huà)4006366366申請寄送紙質(zhì)發(fā)票,保險公司將為您安排快遞。
續保提示 本保險產(chǎn)品保證續保:符合續保條件的,可保證續保至被保險人17周歲。
保證續保期間:自本合同生效之日起至本合同保險期間屆滿(mǎn)日的次日零時(shí)起60日滿(mǎn)為本合同的保證續保期間。?
若投保人在上一保險合同屆滿(mǎn)后的60日內,按照續保當時(shí)被保險人的年齡、性別、首續保以及有無(wú)基本醫療保險所對應的保險費率和本合同約定的保險費繳納方式繳納相應的保險費,則本合同的生效時(shí)間將自動(dòng)追溯至上一合同保險期間屆滿(mǎn)日的次日零時(shí)。?
在保證續保期間內,投保人享有如下保證續保權:
1)保險公司不因被保險人的身體狀況或歷史理賠情況而拒絕投保人的續保申請;
2)投保人的保證續保權不因本保險的統一停售而終止。
在保證續保期間內,若發(fā)生以下一個(gè)或者多個(gè)情形時(shí),投保人失去保證續保權:
1)投保人未履行如實(shí)告知義務(wù);
2)投保人在本合同保險期間屆滿(mǎn)前申請解除合同;
3)被保險人續保時(shí)的年齡超過(guò)本合同規定的最高續保年齡;
4)投保人在上一保險合同屆滿(mǎn)后的60日內,未按照續保當時(shí)被保險人的年齡、性別、首續保、以及有無(wú)基本醫療保險所對應的保險費率和約定的保險費繳納方式繳納相應的保險費;
投保人失去保證續保權后,保險公司不再接受續保。重新申請投保本保險時(shí),按首次投保處理。
可選責任《人保健康青春無(wú)憂(yōu)互聯(lián)網(wǎng)住院醫療保險》不保證續保。保險期間為1年,保險期間屆滿(mǎn),投保人需要重新向本公司申請投保本保險,經(jīng)保險公司同意且繳納保險費,投保人獲得新的保險合同。
如可選責任《人保健康青春無(wú)憂(yōu)互聯(lián)網(wǎng)住院醫療保險》統一停售,保險公司將不再接受該可選責任投保申請。

其余須知:

  1. 1. 特別提示:本保險產(chǎn)品為費率可調的長(cháng)期醫療保險,在保證續保期內費率可能調整。
  2. 2. 投保前請您仔細閱讀本產(chǎn)品《投保須知》(請點(diǎn)擊查看) 、《投保聲明》(請點(diǎn)擊查看) 、《責任免除》(請點(diǎn)擊查看) 、《產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)》(請點(diǎn)擊查看) 、《重要提示》(請點(diǎn)擊查看) 。
  3. 3. 本產(chǎn)品承保年齡為出生滿(mǎn)28天至17周歲(不含28天、含17周歲),僅限父母為未成年子女投保。
    本產(chǎn)品承保職業(yè)為:學(xué)生和學(xué)齡前兒童。
    本保險保費將隨投保年齡變化而變化,請投保人投保本產(chǎn)品時(shí)查看并確認產(chǎn)品費率表。投保人續保本計劃的,最遲需在上一保險合同屆滿(mǎn)后的60日內提交續保申請并繳納保險費,否則需重新投保。
  4. 4. 等待期:投保人為被保險人首次或非連續投保本計劃時(shí),自本合同生效之日起,《人保健康青春無(wú)憂(yōu)互聯(lián)網(wǎng)醫療保險(費率可調)》90天為等待期。連續投保合同或被保險人因意外傷害導致保險事故的無(wú)等待期。
    針對可選責任《人保健康青春無(wú)憂(yōu)互聯(lián)網(wǎng)住院醫療保險》產(chǎn)品90天為等待期,投保人在本保險上一保險合同的保險期間屆滿(mǎn)前為該被保險人重新投保的,保險責任無(wú)等待期。
  5. 5. 免賠額:本計劃中《人保健康青春無(wú)憂(yōu)互聯(lián)網(wǎng)醫療保險(費率可調)》計劃一年度免賠額1萬(wàn)元,《人保健康青春無(wú)憂(yōu)互聯(lián)網(wǎng)醫療保險(費率可調)》計劃二年度免賠額1.5萬(wàn)元,危重疾病醫療費用保險金無(wú)免賠額,可選責任-住院醫療費用保險金無(wú)免賠額。
  6. 6. 本保險每次費率調整情況將在保險公司官方網(wǎng)站的“長(cháng)期醫療保險”子欄目中公示,公示滿(mǎn)30日起開(kāi)始執行。保險公司會(huì )將費率調整原因和調整后的費率情況在公示同時(shí),通過(guò)但不限于銷(xiāo)售渠道或平臺app通知投保人。
  7. 7. 用戶(hù)在首次投保時(shí)如實(shí)告知,投保后罹患的疾病在續保年度不屬于條款2.6責任免除第8條所列既往癥范圍。
  8. 8. 少兒特定疾病保險金: 在被保險人年滿(mǎn)18周歲的合同年生效對應日之前,無(wú)論被保險人在一個(gè)合同年度或多個(gè)合同年度、確診發(fā)生一種或多種少兒特定疾病,少兒特定疾病保險金的給付以一次為限。
  9. 9. 本保險產(chǎn)品年度累計給付總限額:為400萬(wàn)元人民幣。 若在本合同保險期間內,保險公司累計給付的保險金達到年度累計給付限額時(shí),且被保險人已失去保證續保權,本合同效力終止。
  10. 10. 本合同的現金價(jià)值金額按下列進(jìn)行計算:
    現金價(jià)值金額 = 本合同的年度保險費×(1-35%)×(1-n/m),其中,n指從對該被保險人的保險期間生效之日至終止之日實(shí)際經(jīng)過(guò)的天數,m指當年實(shí)際天數,經(jīng)過(guò)天數不足一天按一天算。
  11. 11. 本合同約定的質(zhì)子重離子醫院為上海市質(zhì)子重離子醫院。
  12. 12. 同一保障期間內,本產(chǎn)品同一被保險人僅限購買(mǎi)一份,多購買(mǎi)部分保險公司不承擔保險責任。
  13. 13. 償付能力告知:保險公司最近季度綜合償付能力充足率和風(fēng)險綜合評價(jià)符合監管要求,您可以登錄 http://www.picchealth.com/tabid/2331/Default.aspx 查詢(xún)相關(guān)信息。
  14. 14. 保險公司為本產(chǎn)品的每一位被保險人提供健康管理增值服務(wù),服務(wù)詳情請見(jiàn)附件(點(diǎn)擊可查看)
  • 保險條款

主條款
人保健康青春無(wú)憂(yōu)互聯(lián)網(wǎng)醫療保險(費率可調)條款 人保健康[2023]醫療保險025 號/人保健康發(fā)〔2023〕110號
人保健康青春無(wú)憂(yōu)互聯(lián)網(wǎng)住院醫療保險條款 人保健康[2023]醫療保險031 號/人保健康發(fā)〔2023〕110號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過(guò)如下方式報案:
①微信報案:您可通過(guò)微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線(xiàn)報案
②電話(huà)報案:撥打電話(huà)4006-366-366
1、報案成功后,我們會(huì )給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì )給您發(fā)送報案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線(xiàn)查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過(guò)短信鏈接在線(xiàn)上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會(huì )協(xié)助您進(jìn)行預審,并指引您辦理后續索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類(lèi)一般為5-7個(gè)工作日,重大類(lèi)一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶(hù),并在申請書(shū)上寫(xiě)明具體開(kāi)戶(hù)行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話(huà)4006-366-366,或通過(guò)“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線(xiàn)報案。

2、報案時(shí),請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時(shí)間、出險地點(diǎn)、出險原因、治療就醫情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會(huì )給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續理賠進(jìn)度查詢(xún)方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫院就診,請到合同約定的醫院(境內一般是二級或二級以上公立醫院)進(jìn)行就診治療,并請提醒主治醫生使用醫保范圍內可報銷(xiāo)的藥品、診療項目及服務(wù)設施。

5、就診同時(shí),請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫材料,以便后續向保險公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過(guò)程中,慧擇會(huì )為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結果合理性評估等。

Q社會(huì )醫療保險包括哪些?公費醫療是否可以選擇有社保身份投保?
A指城鎮職工基本醫療保險、城鎮職工大額醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、城鎮居民大額醫療保險、新型農村合作醫療、醫療救助和城鄉居民大病保險等。大額醫療保險在各地的具體名稱(chēng)會(huì )有所不同,以投保所在地社會(huì )醫療保險主管部門(mén)規定的名稱(chēng)為準。公費醫療可以選擇有社保身份投保。
Q本產(chǎn)品對醫院有要求嗎?
A保險公司認可的醫院?
根據具體保障計劃確定:
1) 計劃一中“保險公司認可的醫院”是指依法設立的中國國家衛生行政管理部門(mén)醫院等級分類(lèi)中的二級以上(含二級)公立醫院的普通部(不含醫院的特需、國際、貴賓、外賓、干部等部門(mén)及科室),不包括療養院、護理院、康復中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心、質(zhì)子重離子治療機構以及無(wú)相應醫護人員或設備的二級或三級醫院的聯(lián)合醫院或聯(lián)合病房。?
2) 計劃二中“保險公司認可的醫院”是指依法設立的中國國家衛生行政管理部門(mén)醫院等級分類(lèi)中的二級以上(含二級)公立醫院的普通部、特需醫療部、國際部和VIP部,不包括療養院、護理院、康復中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心、質(zhì)子重離子治療機構以及無(wú)相應醫護人員或設備的二級或三級醫院的聯(lián)合醫院或聯(lián)合病房。
Q是否報銷(xiāo)質(zhì)子重離子治療費用?
A報銷(xiāo),危重疾病醫療費用保險金中包含質(zhì)子重離子住院醫療費用保險金責任。被保險人因意外傷害或等待期滿(mǎn)后因意外傷害之外的其他原因,經(jīng)保險公司認可的醫院專(zhuān)科醫生確診初次(連續投保的不受此限)發(fā)生本合同約定的危重疾病為本合同約定的“惡性腫瘤——重度”,且因該“惡性腫瘤——重度”在保險單上載明的質(zhì)子重離子醫院接受質(zhì)子重離子治療的,對于在就診醫院內住院治療期間實(shí)際發(fā)生的合理且必需的質(zhì)子重離子住院醫療費用,保險公司按照約定的賠付比例給付質(zhì)子重離子住院醫療費用保險金。