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平安e生?;ヂ?lián)網(wǎng)長(cháng)期醫療(費率可調)保險產(chǎn)品組合  

披露名 : 平安e生?!らL(cháng)期醫療(費率可調)互聯(lián)網(wǎng)保險產(chǎn)品組合

  • 20年保證續保
  • 可選院外特藥保障
  • 可選特疾特需醫療
  • 首年贈送質(zhì)重醫療

保費
查看銀行限額

保障權益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    慧先生,30周歲,家庭幸福美滿(mǎn),有一個(gè)剛滿(mǎn)一歲的寶寶。就職于一家創(chuàng )業(yè)公司,是一名大數據工程師,收入高,工作壓力大,妻子擔心其健康狀況,意欲為其投保一份高額的醫療保險。因對長(cháng)期穩定醫療保障的需求,最終選定平安e生?;ヂ?lián)網(wǎng)·長(cháng)期醫療險+特藥險產(chǎn)品組合,因有基本醫療保險,首年保費383元。
  • 出險理賠
    (1)慧先生35歲時(shí),因加班多免疫力下降,感冒久治不愈導致嚴重肺炎住進(jìn)ICU病房治療,并使用了屬于e生?;ヂ?lián)網(wǎng)·長(cháng)期醫療險保障范圍內的進(jìn)口藥,共計花費12萬(wàn)元,其中社保報銷(xiāo)4.2萬(wàn)元。在扣除1萬(wàn)元的免賠后,e生?;ヂ?lián)網(wǎng)·長(cháng)期醫療賠付6.8萬(wàn)元。
    (2)慧先生38歲時(shí),在一次旅行中意外摔斷右腿,住院治療20天,為了更好的治療效果,張先生選用了屬于e生?;ヂ?lián)網(wǎng)·長(cháng)期醫療險保障范圍內的進(jìn)口治療設備,住院費用花費10萬(wàn)元,社保賠付1萬(wàn)元,e生?;ヂ?lián)網(wǎng)·長(cháng)期醫療賠付8萬(wàn)元。
    (3)慧先生45歲時(shí),不幸確診肝癌,為了更好的治愈水平,慧先生選用屬于e生?;ヂ?lián)網(wǎng)·長(cháng)期醫療險保障范圍內的先進(jìn)治療手段以及進(jìn)口特藥。住院期間,醫療花費41萬(wàn),社保報銷(xiāo)8萬(wàn)元,扣除1萬(wàn)元的免賠額后,e生?;ヂ?lián)網(wǎng)·長(cháng)期醫療賠付32萬(wàn)元。另外,經(jīng)醫生診斷并建議使用肝癌特藥“利卡汀”,張先生隨后發(fā)起用藥申請,經(jīng)審核,符合保障范圍,在確認送藥的第二天張先生就收到了一個(gè)月藥量的藥品,價(jià)值28800元,并且在確診3年內都可以獲得用藥,最高200萬(wàn)元。
  • 投保須知

猶豫期 15天
等待期 90天
重要提示 費率表 客戶(hù)告知書(shū) 保單樣本
承保機構 本產(chǎn)品由平安健康保險股份有限公司承保,可銷(xiāo)售區域為全國(除港澳臺)。
線(xiàn)上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現在線(xiàn)投保、承保、保全、理賠等線(xiàn)上全流程保單售后服務(wù)。平安健康保險全國統一客戶(hù)服務(wù)熱線(xiàn)及投訴電話(huà):95511-7。
如實(shí)告知 訂立合同時(shí),您應當就保險公司詢(xún)問(wèn)的問(wèn)題進(jìn)行如實(shí)告知。若您故意或者因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險公司決定是否同意承?;蛱岣弑kU費率的,保險公司有權解除本合同。若您故意不履行如實(shí)告知義務(wù),對于本合同解除前發(fā)生的保險事故,保險公司不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。若您因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,對于合同解除前發(fā)生的保險事故,保險公司不承擔給付保險金的責任,但退還您所支付的保險費。
退保損失 解除合同:猶豫期為15天。猶豫期內,您若提出解除合同,保險公司將無(wú)息退還您所支付的全部保險費。猶豫期后,若您申請解除合同會(huì )遭受一定損失,保險公司退還您合同的現金價(jià)值。
支付和憑證 本產(chǎn)品首期保費由保險公司實(shí)收;如您已綁卡簽約,平安健康險將從您授權的賬戶(hù)劃扣下一期保費;如您選擇保單每年到期后自行繳費,屆時(shí)請關(guān)注平安健康險發(fā)送的重新投保提醒。
本產(chǎn)品提供電子保單,您在投保成功后24小時(shí)內,電子保單會(huì )發(fā)送到您填寫(xiě)的投保人郵箱中,電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。請您查閱電子保單時(shí)仔細閱讀關(guān)于“責任免除“的相關(guān)條款。若因郵箱錄入錯誤導致您的個(gè)人信息泄露,保險公司不承擔責任。
發(fā)票獲?。喝缒枰l(fā)票,可以關(guān)注“平安健康生活”微信公眾號或登陸公司官網(wǎng)http://health.pingan.com/申請獲取電子發(fā)票。電子發(fā)票是以電子方式存儲的收付款憑證,其法律效力、基本用途、基本使用規定等與稅務(wù)機關(guān)監制的紙質(zhì)發(fā)票相同。您也可通過(guò)在線(xiàn)客服申請紙質(zhì)發(fā)票,保險公司將為您安排快遞郵寄。
續保提示 平安e生?!せヂ?lián)網(wǎng)長(cháng)期醫療(費率可調)保險期間為1年,保證續保20年;可選加油包保險期間為1年,不保證續保。

其余須知:

  1. 1. 本產(chǎn)品承保年齡為出生滿(mǎn)28天至55周歲(不含28天、含55周歲),并且需滿(mǎn)足如下條件:
    平安e生?;ヂ?lián)網(wǎng)長(cháng)期個(gè)人住院醫療保險(費率可調)、平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫療保險:被保險人于合同生效日前365天內在中華人民共和國(港澳臺除外)居住滿(mǎn)183天;
    平安互聯(lián)網(wǎng)特定藥品費用醫療保險、平安互聯(lián)網(wǎng)質(zhì)子重離子醫療保險:被保險人于合同生效日前365天內在中華人民共和國(港澳臺除外)境內居住至少240天。若被保險人投保時(shí)不滿(mǎn)1周歲,則被保險人在中華人民共和國(港澳臺除外)累計居住時(shí)間不少于自出生之日起至投保之日止累計日數的三分之二。
  2. 2. 本產(chǎn)品支持為本人、子女、父母、配偶投保,投保人年齡必須≥18周歲。
  3. 3. 本產(chǎn)品保險期限開(kāi)始日起90天內(含第90天)為等待期。被保險人在投保后至等待期結束前被確診罹患的疾病所導致的醫療費用,無(wú)論此等費用是否發(fā)生在等待期內,保險公司都不承擔本保險合同所有保險金的賠付責任。
  4. 4. 本產(chǎn)品為組合產(chǎn)品,保障期間為1年:
    “平安e生?;ヂ?lián)網(wǎng)長(cháng)期個(gè)人住院醫療保險(費率可調)”保證續保期間為20年;
    “平安互聯(lián)網(wǎng)特定藥品費用醫療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫療保險”、“平安互聯(lián)網(wǎng)質(zhì)子重離子醫療保險”不保證續保,被保險人年滿(mǎn)99周歲前(含99周歲),保險期間屆滿(mǎn)后,您需要重新向保險公司申請投保,并經(jīng)保險公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。若保險期間屆滿(mǎn)時(shí),產(chǎn)品已停止銷(xiāo)售,保險公司不再接受投保申請,但會(huì )向您提供投保其他保險產(chǎn)品的合理建議。
  5. 5. 本產(chǎn)品中的“平安e生?;ヂ?lián)網(wǎng)長(cháng)期個(gè)人住院醫療保險(費率可調)”屬于費率可調型長(cháng)期醫療保險,您保證續保期間內續保時(shí)應繳納的保險費是不確定的,詳見(jiàn)本條款約定和產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。
  6. 6. 本產(chǎn)品同一被保險人僅限購買(mǎi)一份。
  7. 7. 投保本產(chǎn)品后,保險公司將在猶豫期內對投保人進(jìn)行回訪(fǎng);為確保您的權益,請投保人本人務(wù)必配合完成短信發(fā)送的電子化回訪(fǎng)或0512-95511電話(huà)回訪(fǎng)。
  8. 8. 請您在投保時(shí)詳細閱讀《產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)》、《投保須知》、《理賠須知》、《平安互聯(lián)網(wǎng)特定藥品費用醫療保險服務(wù)手冊》、《平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫療保險服務(wù)手冊》。
  • 保險條款

主條款
平安e生?;ヂ?lián)網(wǎng)長(cháng)期醫療保險(費率可調)條款 平安健康〔2023〕醫療保險044號/平保健發(fā)〔2023〕241號
平安互聯(lián)網(wǎng)質(zhì)子重離子醫療保險條款 平安健康〔2023〕醫療保險049號/平保健發(fā)〔2023〕241號
平安互聯(lián)網(wǎng)特定藥品費用醫療保險條款 平安健康〔2023〕醫療保險048號/平保健發(fā)〔2023〕241號
平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫療保險條款 平安健康〔2021〕醫療保險093號/平保健發(fā)〔2021〕324號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過(guò)如下方式報案:
①微信報案:您可通過(guò)微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線(xiàn)報案
②電話(huà)報案:撥打電話(huà)4006-366-366
1、報案成功后,我們會(huì )給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì )給您發(fā)送報案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線(xiàn)查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過(guò)短信鏈接在線(xiàn)上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會(huì )協(xié)助您進(jìn)行預審,并指引您辦理后續索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類(lèi)一般為5-7個(gè)工作日,重大類(lèi)一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶(hù),并在申請書(shū)上寫(xiě)明具體開(kāi)戶(hù)行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話(huà)4006-366-366,或通過(guò)“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線(xiàn)報案。

2、報案時(shí),請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時(shí)間、出險地點(diǎn)、出險原因、治療就醫情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會(huì )給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續理賠進(jìn)度查詢(xún)方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫院就診,請到合同約定的醫院(境內一般是二級或二級以上公立醫院)進(jìn)行就診治療,并請提醒主治醫生使用醫保范圍內可報銷(xiāo)的藥品、診療項目及服務(wù)設施。

5、就診同時(shí),請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫材料,以便后續向保險公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過(guò)程中,慧擇會(huì )為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結果合理性評估等。

Q如何理解保險產(chǎn)品組合?
A本產(chǎn)品組合由“平安e生?;ヂ?lián)網(wǎng)長(cháng)期個(gè)人住院醫療保險(費率可調)”和可加購產(chǎn)品”平安互聯(lián)網(wǎng)特定疾病特需醫療保險(計劃二)” “平安互聯(lián)網(wǎng)質(zhì)子重離子醫療保險(計劃一)”“平安互聯(lián)網(wǎng)特定藥品費用醫療保險(計劃二)”組成。
Q投保本產(chǎn)品需要體檢嗎?
A不要求您提交體檢報告,但您必須在投保時(shí)如實(shí)告知,否則有可能不能獲賠。
Q本產(chǎn)品費率可調是什么意思?
A本產(chǎn)品屬于費率可調型長(cháng)期醫療保險,保證續保期間內,您續保時(shí)應繳納的保險費是不確定的,詳見(jiàn)本條款約定和產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。
Q在哪些醫院治療,可以獲得理賠?
A在中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)合法經(jīng)營(yíng)的二級以上(含二級)屬事業(yè)單位編制的公立醫院的普通部及約定的醫院接受住院、特殊門(mén)診、一般門(mén)急診治療的,可以報銷(xiāo)個(gè)人支付的、必要且合理的醫療費用。
若您選擇了質(zhì)子重離子醫療責任,則在上海質(zhì)子重離子醫院,暨復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院質(zhì)子重離子中心,接受質(zhì)子重離子治療的,可以報銷(xiāo)質(zhì)子重離子放射治療而發(fā)生的相關(guān)費用。
Q所有的醫療費用都可以理賠嗎?
A對于保障范圍內的醫療費用中個(gè)人支付(含社保個(gè)人賬戶(hù)支付和現金支付)超過(guò)1萬(wàn)元的部分,無(wú)論是否屬于醫保范圍(含基本醫療保險或公費醫療),均可100%報銷(xiāo)。以有社保身份(含基本醫療保險或公費醫療)投保但未在社保(含基本醫療保險或公費醫療)報銷(xiāo)的,報銷(xiāo)比例60%。
請您特別關(guān)注條款中關(guān)于免責和除外責任部分的聲明。例如:既往癥不能報銷(xiāo),治療費不包括物理治療、中醫理療及其他特殊療法費用,救護車(chē)費用僅包括同一城市轉診醫療運輸等等。如果您有疑問(wèn),請聯(lián)系我們。
Q本產(chǎn)品藥品和醫療器械賠付目錄是什么?
A《平安e生?;ヂ?lián)網(wǎng)長(cháng)期個(gè)人住院醫療保險(費率可調)條款》所涉及的藥品費和醫療器械使用費均僅賠付目錄內的藥品和醫療器械。平安健康藥品和醫療器械賠付目錄與本保險正式上市銷(xiāo)售所在年度的年末經(jīng)中華人民共和國國家食品藥品監督管理局批準的藥品和醫療器械目錄一致,但不包括本主險合同明確除外的醫療器械。平安健康會(huì )逐步擴展藥品和醫療器械賠付目錄,并按理賠時(shí)最新的藥品和醫療器械目錄賠付保險金。您和被保險人可以登錄平安健康的官方網(wǎng)站和保險合同指定的網(wǎng)絡(luò )平臺查詢(xún)最新的藥品和醫療器械賠付目錄。
《平安互聯(lián)網(wǎng)特定藥品費用醫療保險條款》所涉及的藥品目錄為106種特藥(含2款CAR-T+電場(chǎng)療法)。平安健康會(huì )根據實(shí)際情況定期更新上述藥品清單,最新版本的清單會(huì )在平安健康的官方網(wǎng)站公示。