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惠享e生百萬(wàn)醫療險(腎病版)  

披露名 : 惠享e生 慢病百萬(wàn)醫療險(腎?。?/p>

  • 三高人群可投保
  • 承保慢性腎病1期
  • 保障部分既往疾病
  • 最高可報銷(xiāo)600萬(wàn)

保費
查看銀行限額

保障權益

產(chǎn)品解讀

投保:
擇先生,48周歲,無(wú)社保,因罹患慢性腎臟?。–KD)1期,無(wú)法投保其他保險公司的健康險。在得知可投?!盎菹韊生慢病百萬(wàn)醫療(腎病版)”后果斷購買(mǎi),累計保額600萬(wàn)元;
出險:
保單生效后第11個(gè)月,擇先生因突發(fā)腦溢血在當地三級公司醫院接受住院治療,經(jīng)過(guò)17天的住院治療后病情穩定出院。擇先生出院后,撥打客服熱線(xiàn)報案,并根據客服提示提交了理賠資料。
理賠審核結論:
經(jīng)審核擇先生提交的資料完整齊全,由于擇先生無(wú)社保,因此本次住院共發(fā)生5.08萬(wàn)元的醫療費用均由其個(gè)人負擔,且均屬于本保險的報銷(xiāo)范圍,保險公司根據保險合同約定在扣除1萬(wàn)元免賠額后,按90%比例賠付擇先生3.67萬(wàn)元【(5.08-1)*90%=3.67】
  • 投保須知

等待期 90天
重要提示 費率表 客戶(hù)告知書(shū) 保單樣本
承保機構 本產(chǎn)品承保公司為眾惠財產(chǎn)相互保險社(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“眾惠相互”),保障區域為中華人民共和國境內(不含港、澳、臺地區)。眾惠相互目前沒(méi)有設置分支機構,但眾惠相互會(huì )竭力在用戶(hù)服務(wù)體驗和服務(wù)時(shí)效上提供保障,客戶(hù)有任何疑問(wèn)可撥打眾惠相互7*24小時(shí)客戶(hù)服務(wù)熱線(xiàn)400-919-5050或登錄“眾惠財產(chǎn)相互保險社”公眾號,點(diǎn)擊右下角會(huì )員服務(wù)→小惠客服,進(jìn)入在線(xiàn)咨詢(xún)。投保本產(chǎn)品時(shí)投保人需明確知悉并確認。
銷(xiāo)售公司:本產(chǎn)品由深圳市慧擇保險經(jīng)紀公司,通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)在全國區域銷(xiāo)售。
線(xiàn)上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現在線(xiàn)投保、承保的線(xiàn)上服務(wù)。
如實(shí)告知 在本保險的投保過(guò)程中,根據《中華人民共和國保險法》的相關(guān)規定,您應履行相應的如實(shí)告知義務(wù),具體如下:
(1)訂立保險合同時(shí),保險公司就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)的,投保人應當如實(shí)告知;
(2)投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權解除合同;
(3)投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,并不退還保險費;
(4)投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,但退還保險費。
退保損失 退保/批改:投保人撥打眾惠相互客服電話(huà)400-919-0505發(fā)起退保/批改的申請,并提供完整申請資料,保險公司審核后,最晚于10個(gè)工作日內完成受理,退保保費會(huì )退還至投保人名下指定賬戶(hù)。
退保規則:本保險生效前,投保人要求解除本合同,自保險公司接到投保人申請后,本合同的效力終止,并全額退還保費。本保險生效后,投保人要求解除本合同,自保險公司接到保險合同解除申請書(shū)之日次日零時(shí)起,本合同的效力終止,保險公司收到證明文件和資料之日起30日內退還未滿(mǎn)期凈保險費。
未滿(mǎn)期凈保險費=凈保險費*(1-保單已過(guò)去天數/保險期間天數);
經(jīng)過(guò)天數不足一天的按一天計算。若本合同發(fā)生保險金給付未滿(mǎn)期凈保險費為零。保單生效后退保,保費會(huì )有一定損失,請您慎重選擇。
支付和憑證 保單:本產(chǎn)品提供電子保單。根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規定,數據電文是合同書(shū)面表現形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址,投保完成后,電子保單會(huì )直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過(guò)聯(lián)系銷(xiāo)售平臺在線(xiàn)客服協(xié)助提供。
發(fā)票:本保險為您提供電子發(fā)票,電子發(fā)票是以電子方式存儲的收付款憑證,其法律效力、基本用途、基本使用規定等與稅務(wù)機關(guān)監制的紙質(zhì)發(fā)票相同。您可以登陸眾惠財產(chǎn)相互保險社官網(wǎng)(www.pubmi.org)申請獲取電子發(fā)票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費,保險公司將在投保時(shí)按您選擇的支付方式收取保險費;
續保提示 本合同為一年期不保證續保合同。保險期間屆滿(mǎn),投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險公司審核同意,投保人交納保險費后,獲得新的保險合同。續保合同生效日期以保險公司簽發(fā)的新的保險合同約定日期為準,上述為同一被保險人的續保合同無(wú)等待期。若被保險人年齡超過(guò)100周歲或因監管規定等其他原因統一停售,保險公司將不再接受續保申請。
免賠額 (1)本產(chǎn)品一般醫療保險金和重大疾病醫療保險金兩項責任共用免賠額,免賠額為1萬(wàn)元。
(2)本合同適用醫療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑(包括基本醫療保險、工傷保險、公費醫療、工作單位、保險人在內的任何商業(yè)保險機構等)獲得醫療費用補償的,本合同不再重復賠償。但其他商業(yè)保險已報銷(xiāo)金額可用于抵扣本合同約定的免賠額。社會(huì )疾病醫療保險個(gè)人賬戶(hù)支出視為個(gè)人支付,不屬于已獲得的醫療費用補償。

其余須知:

  1. 1. 被保險人:出生滿(mǎn)28天至60周歲(均含)之間的能正常工作或生活的中華人民共和國境內(不含港、澳、臺地區)公民,且符合本產(chǎn)品健康告知。
  2. 2. 等待期:本合同約定的等待期為90天,意外傷害事故導致的無(wú)等待期。
  3. 3. 免賠額:
    (1)本合同約定的年免賠額為1萬(wàn)元,并且一般醫療保險金和重大疾病醫療保險金共用此1萬(wàn)元免賠額;
    (2)本合同適用醫療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑(包括基本醫療保險、工傷保險、公費醫療、工作單位、保險人在內的任何商業(yè)保險機構等)獲得醫療費用補償的,本合同不再重復賠償。但其他商業(yè)保險已報銷(xiāo)金額可用于抵扣本合同約定的免賠額。社會(huì )基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)支出視為個(gè)人支付,不屬于已獲得的醫療費用補償。
  4. 4. 賠付比例:一般醫療保險金、重大疾病醫療保險金,被保險人以參加基本醫療保險或公費醫療身份投保,并且以基本醫療保險或公費醫療身份就診并結算;或者以未參加基本醫療保險或公費醫療身份投保,并且以非基本醫療保險或公費醫療身份就診并結算均按90%比例賠付,但被保險人以有社會(huì )醫療保險身份投保,但未以社會(huì )醫療保險身份就診并結算的,按50%的比例賠付。
  5. 5. 就診醫院:就診醫院范圍限中華人民共和國境內(不含港、澳、臺地區)二級及以上公立醫院普通部。
  6. 6. 本合同的健康管理服務(wù)包括:重疾綠通服務(wù)(住院安排1次、手術(shù)安排1次、專(zhuān)家門(mén)診1次),視頻問(wèn)診,具體詳見(jiàn)《健康管理服務(wù)手冊》或咨詢(xún)眾惠相互客服服務(wù)熱線(xiàn):400-919-0505。
  7. 7. 本特別約定未盡事宜以本保險合同使用條款載明為準。
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過(guò)如下方式報案:
①微信報案:您可通過(guò)微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線(xiàn)報案
②電話(huà)報案:撥打電話(huà)4006-366-366
1、報案成功后,我們會(huì )給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì )給您發(fā)送報案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線(xiàn)查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過(guò)短信鏈接在線(xiàn)上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會(huì )協(xié)助您進(jìn)行預審,并指引您辦理后續索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類(lèi)一般為5-7個(gè)工作日,重大類(lèi)一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶(hù),并在申請書(shū)上寫(xiě)明具體開(kāi)戶(hù)行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話(huà)4006-366-366,或通過(guò)“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線(xiàn)報案。

2、報案時(shí),請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時(shí)間、出險地點(diǎn)、出險原因、治療就醫情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會(huì )給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續理賠進(jìn)度查詢(xún)方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫院就診,請到合同約定的醫院(境內一般是二級或二級以上公立醫院)進(jìn)行就診治療,并請提醒主治醫生使用醫保范圍內可報銷(xiāo)的藥品、診療項目及服務(wù)設施。

5、就診同時(shí),請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫材料,以便后續向保險公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過(guò)程中,慧擇會(huì )為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結果合理性評估等。

Q在哪些醫院接受住院或者特殊門(mén)診治療可以獲得理賠?
A被保險人在中華人民共和國境內(不含港、澳、臺地區)二級以上(含二級)公立醫院普通部接受住院、住院前7天后30天門(mén)急診、特殊門(mén)診、門(mén)診手術(shù)治療的,我們報銷(xiāo)您個(gè)人支付的、必需且合理的醫療費用。
Q經(jīng)診斷為繼發(fā)性高血壓,是否可以購買(mǎi)本保險產(chǎn)品?
A不可以。本產(chǎn)品承保原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病,具體以醫院的診斷結果為準。
Q經(jīng)診斷為1型糖尿病,是否可以購買(mǎi)本保險產(chǎn)品?
A不可以,本產(chǎn)品可承保部分2型糖尿病客戶(hù)。本產(chǎn)品所指2型糖尿病指被醫院內分泌專(zhuān)科醫生根據中華醫學(xué)會(huì )糖尿病分會(huì )撰寫(xiě)的最新《中國2型糖尿病防治指南》推薦的糖尿病診斷標準診斷為2型糖尿病,不包括空腹血糖受損和糖耐量減低以及健康告知中不能承保的相關(guān)疾病。
Q什么費用可以計入年免賠額?
A除社會(huì )醫療保險和公費醫療保險以外從其他途徑獲得的醫療費用補償都可以計入年免賠額,如從商業(yè)保險獲得的醫療費用補償、從企事業(yè)單位或個(gè)人獲得的醫療費用補償等。另外社??▊€(gè)人賬戶(hù)部分支出部分也可以計入年免賠。
Q保險到期時(shí)治療還未結束,可以繼續報銷(xiāo)嗎?
A到本合同年度保險期間屆滿(mǎn)日時(shí),被保險人尚未結束住院治療的,若沒(méi)有續保,對于被保險人因本次住院治療,自保險期間屆滿(mǎn)日起30日內(含第30日)支出的必需且合理的住院醫療費用,保險公司繼續按照本保險合同的約定在保險金額內承擔向被保險人給付保險金的責任。如果被保險人在保險期間屆滿(mǎn)前及時(shí)續保的,則后續的醫療費用可以在續保保單年度內進(jìn)行理賠。
Q以有社會(huì )醫療保險身份參保,但是未以社會(huì )醫療保險身份就診并結算的,能否100%進(jìn)行賠付?
A不可以。被保險人以參加基本醫療保險或公費醫療身份投保,并且以基本醫療保險或公費醫療身份就診并結算;或者以未參加基本醫療保險或公費醫療身份投保,并且以非基本醫療保險或公費醫療身份就診并結算均按90%比例賠付,但被保險人以有社會(huì )醫療保險身份投保,但未以社會(huì )醫療保險身份就診并結算的,按50%的比例賠付。
Q投保前已經(jīng)生病產(chǎn)生的醫療費用可以報銷(xiāo)嗎?
A保險公司不對在保險合同生效前發(fā)生疾病所產(chǎn)生的醫療費用進(jìn)行報銷(xiāo)。被保險人投保前患有的疾病符合本產(chǎn)品健康告知中約定的承保條件,在約定的等待期后產(chǎn)生的保險責任范圍內的醫療費用,可以向保險公司申請理賠報銷(xiāo)。
Q曾經(jīng)理賠過(guò)還可以續保么?
A本產(chǎn)品為不保證續保產(chǎn)品,發(fā)生理賠可申請續保,但續保時(shí)須滿(mǎn)足投保條件且須經(jīng)保險人審核同意。
Q如果未來(lái)這個(gè)險種停售下架了,客戶(hù)還能續保嗎?
A未來(lái)本產(chǎn)品因監管等原因停售將不在接受續保,保險公司將會(huì )為客戶(hù)提供投保其他產(chǎn)品的合理建議。
Q電子保單靠譜嗎?
A本產(chǎn)品為您提供電子形式保單,根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規定,數據電文是合法的合同表現形式,電子保單和紙質(zhì)保單具有同等法律效力。
Q我能為配偶父母投保本保險嗎?
A不能。本保險的投被保險人關(guān)系中的父母是指投保人本人父母,為配偶父母投保時(shí),投保人必須為配偶本人。